Коли не використовувати біопрепарати при псоріазі MedPage сьогодні
- Супутні захворювання, особливі групи населення, ідіосинкразії впливають на рішення
Чарльз Банкхед, старший редактор, MedPage сьогодні, 6 березня 2019 р
ВАШИНГТОН - Знання, коли не використовувати біологічний засіб для лікування псоріазу, може допомогти оптимізувати результати для багатьох пацієнтів, сказав тут спеціаліст з псоріазу.
Причини для розгляду альтернативних варіантів біологічної терапії варіюються від дійсних клінічних проблем до демографічних міркувань до особистих уподобань та ідіосинкразій. Свого часу огида пацієнтів до голок спричиняла проблему прихильності до ін’єкційних методів лікування, хоча ця проблема стихла, заявив доктор медицини Рассел Коен, лікар охорони здоров’я гори Синай у Нью-Йорку, під час форуму з біологічної терапії в Американській академії дерматології. зустрічі.
Навпаки, пряма реклама споживачам стала основним впливом на уявлення пацієнтів про терапію, сприяючи протистоянню біологічній терапії, яка не має наукової бази, але тим не менш має сенс для пацієнта.
"У мене був пацієнт, який прийшов буквально вчора; 72 роки, псоріаз всього тіла", - сказав Коен. "Він бачив багатьох дерматологів, і ніщо не покращувало ситуацію. Він сказав:" Я чув, що ти хлопець, ти біологічний хлопець ". Ми поговорили про все, і він був готовий це зробити. Я привів свого біологічного координатора і сказав: "Добре, давайте це зробимо".
"Він сказав:" Я не можу ". Я запитав, чому ні, а він відповів: "Тому що моя мати сказала, що вони небезпечні". Його 97-річна мати сказала йому не брати біопрепарат ".
Супутні захворювання
Частіше окремі характеристики пацієнта та захворювання впливають на рішення щодо лікування. У 30% хворих на псоріаз розвивається псоріатичний артрит, і стан стає важким до 30% випадків. Для цих пацієнтів метотрексат залишається широко застосовуваним або як початкова терапія, або в поєднанні з біологічною або іншою системною терапією. Препарат зменшує запалення, але не запобігає прогресуванню рентгенівського артриту, сказав Коен. Циклоспорин може бути корисним при застосуванні з метотрексатом або етанерцептом (Енбрел). Ацитретин (соріатан) має помірну ефективність у комбінованій терапії.
Апреміласт (Otezla) має дві переваги - пероральний препарат, який має два показання: пацієнти з середньо-важким псоріазом, які є кандидатами на фототерапію або системні ліки, та дорослі з псоріатичним артритом. Препарат діє після відмови біологічної терапії та має особливу ефективність при псоріазі шкіри голови та нігтів, сказав Коен.
"Ніяких довгострокових проблем безпеки після 3 років спостереження, жодних рутинних лабораторій з моніторингу безпеки - пацієнти це люблять", - сказав він.
Тофацитиніб (Xeljanz) має показання для дорослих із псоріатичним артритом (після відмови препаратів, що модифікують захворювання), але не має затверджених показань щодо псоріазу. Клінічні випробування препарату були зосереджені на поліпшенні статусу артриту (критерії Американського коледжу ревматології), але деякі дослідження також зафіксували поліпшення зони псоріазу та індексу тяжкості, сказав Коен. Тофацитиніб не можна застосовувати в комбінації з іншим імунодепресантом.