Коли рекомендувати схуднення при ожирінні Dr.
Понеділок, 16 квітня 2018 р
Таким чином, ми повинні розглянути питання, коли втрата ваги конкретно повинна бути частиною цілей лікування.
У своїй власній практиці я підходжу до цієї проблеми, розглядаючи наступні три запитання:
- Це проблема не пов’язані між собою до ненормальної або надмірної маси тіла?
- Це проблема загострений через ненормальну або надлишкову масу тіла?
- Це проблема викликані ненормальною або надмірною масою тіла?
З того, що я чую від своїх пацієнтів, найпоширеніші помилки в медичній практиці належать до першої групи - намагання вирішити непов’язані проблеми рекомендаціями щодо схуднення. Є нескінченні історії про пацієнтів, які збираються звернутися до свого медичного працівника з проблемами, явно не пов’язаними з жиром (наприклад, перелом руки, біль у горлі, грип, депресія, мігрень тощо), яким просто кажуть схуднути. Дійсно, є дані, які свідчать про те, що пацієнти з ожирінням рідше проходять діагностичне обстеження, найімовірніше, виходячи з припущення, що їхні проблеми просто пов’язані із зайвою вагою. Це не тільки там, де можуть бути допущені серйозні медичні помилки (запізнення або неправильна діагностика), але й там, де поради щодо схуднення явно неправильні. Якщо представлена проблема не має нічого спільного із зайвою вагою, то жодна втрата ваги не виправить її.
Звичайно, будь-яка рекомендація щодо схуднення повинна враховувати в першу чергу складний характер ожиріння та той факт, що для тривалого підтримання втрати ваги потрібен підхід (поведінковий, медичний чи навіть хірургічний), який враховує хронічний рецидивуючий характер цього розладу. Просто сказати людям, що страждають ожирінням, «їсти менше і рухатися більше» - це настільки ж здорово та ефективно, як просто казати людям з депресією «підняти настрій».
І для того, щоб уникнути серйозних медичних помилок і не ображати своїх пацієнтів, я настійно рекомендую медичним працівникам спочатку звертатися до всіх своїх пацієнтів із ожирінням, виходячи з припущення (що їхні проблеми зі здоров'ям не пов'язані з їх надмірною вагою), перш ніж розглядати можливості дві (не пов'язані але посилюється) і три (причинно-наслідкові). Поради щодо схуднення не відіграють жодної ролі в ситуації 1, можна розглянути їх у ситуації 2, і це, безумовно, найкращий спосіб дій для ситуації 3.
@DrSharma
Едмонтон, AB
Понеділок, 16 квітня 2018 р
Дякую доктору Шарма. Я працюю тренером з охорони здоров'я та особистим тренером у клінічній обстановці з лікарем-інтерністом тут, у Лос-Анджелесі. До мене звертаються до будь-якого пацієнта з проблемою поведінки у способі життя, курінням, алкоголем, стресом та безсонням. Звичайно, у багатьох пацієнтів є надмірна вага. Я рідко пропоную зниження ваги як початок, і я будую взаємозв'язок, коли виявляю, які симптоми відповідають якій поведінці. Потрібно близько 12 півгодинних відвідувань, перш ніж план буде складений, і пацієнти можуть почати розуміти, як вони набрали вагу і чому. Наближаючись до втрати ваги таким чином, ми розплутуємо сирі емоції надмірної ваги і знімаємо стрес, який дієта може спричинити.
Субота, 28 квітня 2018 р
Єдиний раз, коли доречно рекомендувати операцію для схуднення, - це те, якщо лікар вважає, що пацієнту було б краще померти, ніж керувати станом здоров’я як товста людина, оскільки це той ризик, який вони беруть на себе. Існують методи лікування всіх так званих проблем “категорії три”, які не стосуються втрати ваги. Ось такі процедури отримують худі люди з цими проблемами зі здоров’ям. Проблема тут полягає в тому, що в даний час медична наука розглядає жирне життя як по суті більш ризиковане, ніж худе життя, і тому, хоча худеньких людей не просять ризикувати своїм життям, або жахливі незворотні побічні ефекти протягом усього життя для контролю діабету 2 типу, лікарі дуже зручно просити повних пацієнтів робити саме це.
Є три можливі результати операції для схуднення. Група 1 задоволена результатами (часто навіть якщо результати включають складні побічні ефекти або додаткову екстрену операцію.) Група 2 живе з жахливими побічними ефектами протягом усього життя і зробить все, щоб повернути операцію назад. Часто цих людей можна зустріти в групах підтримки з такими іменами, як «Хірургія схуднення зіпсувала моє життя». Третя група - це люди, які помирають і більше не можуть розповідати свої історії.