Коли важке дитяче ожиріння стає питанням захисту дітей The Medical Journal of Australia
Теми
Анотація
Поширеність тяжкого дитячого ожиріння та супутніх захворювань.
Екстремальне ожиріння серед дітей може розглядатися як дзеркальне відображення важкої неорганічної відмови у процвітанні. Нехтування батьками може бути причинним фактором за обох обставин.
Коли виникає підозра у недогляді батьків, медичні працівники можуть мати як етичний обов'язок, так і встановлений законом обов'язок повідомляти служби захисту дітей.
Вказівки щодо того, коли лікарі повинні звертатися за державною допомогою у випадках важкого дитячого ожиріння, були б корисними не лише для медичних працівників, але й для служб захисту дітей.
Неможливість процвітати в дитинстві та дитячому віці є загальновизнаною проблемою, часто багатофакторною за походженням, і може виникнути внаслідок зневаги батьків. Коли виникає підозра у недбалості як причині неможливості процвітання, особливо в крайніх випадках, повідомляються служби захисту дітей. Це відповідає етичному обов'язку лікаря забезпечити належний догляд за дитиною, а також може бути встановленою законом вимогою. Важке дитяче ожиріння є поширеною проблемою, яка також часто має багатофакторний характер, і може спричинити як гострі, так і хронічні ускладнення, що загрожують життю. У крайніх випадках важкого ожиріння, коли батьки, здається, не можуть або не хочуть дотримуватися програм управління, спрямованих на зниження ваги для своєї постраждалої дитини, виникає запитання: чи це форма медичної занедбаності? Чи слід повідомляти служби захисту дітей? Ми представляємо випадок важкого ожиріння серед дітей, коли були задіяні служби захисту дітей (Вставка), та обговорюємо його медичні, правові та етичні наслідки. Ми стверджуємо, що в досить екстремальних випадках повідомлення службам захисту дітей може бути відповідною професійною відповіддю.
Надмірна вага та ожиріння серед дітей в останні роки є поширеними явищами, за останні роки в багатьох країнах показники поширеності подвоюються або потроюються. 1, 2 Ожиріння має суттєвий несприятливий вплив на добробут дитини, оскільки як негайні, так і довгострокові медичні та психосоціальні проблеми здоров’я впливають на багато системних органів .3, 4 Результатом хронічного енергетичного дисбалансу, ожиріння є сильна основна генетична схильність, а фактори навколишнього середовища та поведінки змінюють його прояв. Хоча багато факторів сприяють розвитку дитячого ожиріння на суспільному рівні, батьківська відповідальність також є важливим елементом у профілактиці та лікуванні ожиріння у дітей - ідея, з якою поєднуються харчова промисловість, державні організації та медичні думки. - 7 Громадська думка визнає головну відповідальність батьків забезпечувати здоровий вибір продуктів харчування та фізичні навантаження для своїх дітей.8 Однак, щоб взяти на себе відповідальність за цю відповідальність, спершу необхідно визнати, що дитина має проблему ваги. Більшість батьків дітей з проблемою ваги не усвідомлюють її, і первісне представлення дитини, що страждає ожирінням або надмірною вагою, зазвичай відбувається не через проблеми з вагою.9
Визначення понять "зневага" та "занедбаність лікаря" (нехтування батьками медичних потреб дитини) не є загально узгодженими.10 Однак існують узагальнені концепції та стандарти, які батьки очікують від своєї дитини. Невиконання цих стандартів правомірно може вважатися нехтуванням. Очевидно, не всім страждають ожирінням дітям - нехтують - справді, батьки ожирілих дітей можуть бути дуже відданими своїй дитині. Однак можуть виникати занепокоєння щодо батьківських навичок, таких як відсутність встановлення батьківських обмежень або батьківського нагляду. У 1989 р. У серії випадків, що стосуються 12 дітей із важким ожирінням у ранньому дитинстві, було зазначено, що у всіх випадках встановлення батьківських обмежень навколо взаємодії батьків та дітей, включаючи прийом їжі, було порушено; автори порівняли важке ожиріння в ранньому дитинстві з "дзеркальним відображенням екологічної депривації" .11 Однак останні повідомлення про можливі зв'язки між особливостями сім'ї, моделями виховання та ожирінням у дітей не демонструють певних кореляційних зв'язків.12, 13
Оцінка та лікування тяжкого ожиріння в дитячому віці є складною, що вимагає сімейного підходу із спеціальною мультидисциплінарною командою медичних працівників. Для запровадження програми управління вагою потрібні дієтологія, фізіотерапія, фізичні вправи, допомога та допомога медсестер та психотерапії, оцінка педіатром, що має досвід у догляді за дітьми, що страждають ожирінням, та оцінка супутніми групами супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Це не схоже на мультидисциплінарний підхід до оцінки та управління сім'ями з недоїдаючими дітьми. Програма управління вагою має на меті допомогти родині та дитині прийняти зміни у поведінці та способі життя, щоб дитина могла схуднути, але для досягнення успіху у випадку дитини до підліткового віку потрібно залучити батьків14.
Що тоді слід робити в ситуаціях, коли батьки дітей, що страждають ожирінням, здаються не бажаючими або нездатними дотримуватися програм зниження ваги? Чи слід вважати дитину та/або батьків «невідповідними»? Якщо так, чи є це невиконання, навмисне чи ненавмисне, формою медичної занедбаності? У який момент невиконання становить небезпеку для дитини? Опубліковані звіти наголошують на недоліках повідомлення державних служб захисту дітей, коли батьки не дотримуються медичних рекомендацій при лікуванні хвороби своєї дитини, незалежно від того, чи це стосується непризначення ліків від астми дитині з погано контрольованою астмою15 або для батьків, які відмовляються від лікування ВІЛ-інфікована дитина. 16
У випадках невдалого процвітання та у випадках сильного ожиріння клініцисти можуть спостерігати як безпосередній ризик для здоров'я, так і довгостроковий ризик, включаючи психологічну шкоду. „Безпосередній” чи „невідкладний” ризик, частіше пов’язаний з процвітанням, - лише з цієї причини - буде визнаний важливим. Однак ризики для здоров'я дитини, які є прогресивними та мають наслідки протягом усього життя, також важливі, навіть якщо немає конкретного моменту часу, коли вони становлять "терміновий" ризик "негайної шкоди". У випадках важкого дитячого ожиріння клініцистам доведеться вирішити, в який момент довгострокові ризики є достатньо важливими, щоб повідомити про справу службу захисту дітей зараз найкраще, навіть якщо обставини не є «нагальними».