Коментар до 90-ї річниці Ожиріння серед нащадків іммігрантів США після 20 років, необхідність

Девід С. Людвіг, Кара Б Еббелінг, коментар до 90-ї річниці: Ожиріння серед нащадків американських іммігрантів: через 20 років, необхідність захистити дітей від обезогенного середовища, Журнал харчування, том 148, випуск 10, жовтень 2018, сторінки 1674– 1677, https://doi.org/10.1093/jn/nxy152

90-ї

Послідовність геному людини та досягнення у розумінні молекулярних механізмів захворювання викликали велике хвилювання в «персоналізованій медицині». Але, незважаючи на деякі помітні досягнення, генетичні знання не мають важливого значення для профілактики хронічних захворювань на рівні населення. Дійсно, подвійні епідемії ожиріння та діабету не демонструють ознак зменшення, що сприяє зворотному розвитку протягом десятиліть падіння серцево-судинних захворювань та історичному збільшенню рівня смертності в США (1).

У фокусі генетичних відкриттів часто втрачається переважний вплив навколишнього середовища на здоров'я населення, незважаючи на індивідуальні коливання ризику, як показує знакове дослідження, яке ми відзначаємо тут. Аналогічно змінам в моделях поширеності раку серед японських іммігрантів, вперше задокументованих у середині 20 століття (2), Попкін і Удрі (3) надали ранні докази того, що рівень ожиріння серед іммігрантів збільшувався протягом наступних поколінь, що в кінцевому підсумку відображається загальне населення США.

За допомогою сучасного Національного дослідження лонгитюдного дослідження здоров’я підлітків та референтних значень ІМТ від NHANES, Попкін та Удрі повідомили про загальну поширеність ожиріння (ІМТ ≥85-й процентиль для віку та статі; згодом перевизначений як граничний показник для надмірної ваги) 25,9 % для дівчат та 27,8% для хлопців. Поширеність «надмірного ожиріння» (ІМТ ≥95-го процентилю для віку та статі; згодом перевизначено як граничний показник ожиріння) становила 11,6% та 12,0% відповідно - помітно нижче, ніж нинішні показники. Особливо цікаво, поширеність варіювала майже в 3 рази серед расових/етнічних підгруп (15,3% для китайців, 42,4% для корінних американців) та серед поколінь у деяких іммігрантських популяціях (з 11,6% для першого покоління до 28,0% для третіх покоління азіатських американців). Варіації трансгенерацій були менш вираженими серед латиноамериканських іммігрантів (з 24,5% до 31,7% відповідно), що пов'язано з відносно високою поширеністю в першому поколінні.

Подальші національні опитування дають мало підстав для оптимізму щодо епідемії дитячого ожиріння. Згідно з останніми даними CDC, 18,5% дітей та підлітків страждають ожирінням (ІМТ ≥95-го процентиля), що є найвищим показником, який коли-небудь повідомлявся в країні, без жодного вікового чи статевого угруповання (4). Більше того, расові та етнічні диспропорції, виявлені Попкіним та Удрі (3), не лише зберігаються, але й погіршуються за деякими показниками. В даний час 8,6% азіатських дітей, 14,7% неіспаномовних білих дітей, 19,5% неіспаномовних чорношкірих дітей та 21,9% латиноамериканських дітей мають ожиріння, що становить 2,5-кратну різницю між групами. Для важкого ожиріння (ІМТ ≥120% від 95-го процентилю) різниця між групами становить 6,6 разів (5).

Окрім того, що поширеність ожиріння вища, ніж у білих, деякі расові групи та групи етнічних меншин також частіше розвивають ускладнення, пов'язані з ожирінням, після врахування ваги. Ці розбіжності частково пов'язані з існуванням кардіометаболічних факторів ризику на ранніх стадіях життя. Дослідження показали, що латиноамериканські та чорношкірі молоді люди мають підвищену ранню секрецію інсуліну, інсулінорезистентність, підвищену запальну реакцію, підвищений артеріальний тиск та ригідність судин - аномалії, які частково не залежать від підвищеного ІМТ та можуть передувати цьому (6–13).

Але це було не завжди так. На відміну від сьогодні, поширеність діабету в 1950 р. Серед деяких корінних американських племен була подібною або нижчою, ніж серед загальної популяції (14). Протягом першої половини 20 століття показники інфаркту міокарда були значно нижчими серед чорношкірих, ніж у білих, згідно з даними аутопсії, відносна різниця, яка зростала за віком (15).

Одне з пояснень цих історичних закономірностей - зміна дієти. Згідно з іншим важливим дослідженням, проведеним у співавторстві Попкіна (16), чорношкірі з низьким соціально-економічним статусом раніше мали більш здоровий раціон харчування, ніж білі з високим соціально-економічним статусом, але ця різниця зменшилася наприкінці 20 століття. В даний час поширеність низької якості харчування серед чорношкірих (58%) та мексиканських американців (59%) або серед осіб з низьким освітнім рівнем (58%) та низьким рівнем доходу сім'ї (61%) набагато вища, ніж серед білошкірих іспаномовних людей. (43%) або з високим освітнім рівнем (33%) та високим рівнем доходу (36%) (17). Надаючи подальше розуміння суперечок про природу та виховання, соціодемографічний аналіз району з низьким рівнем доходу в Балтиморі показав, що розбіжності між білими та чорношкірими при гіпертонії, цукровому діабеті та ожирінні, що повідомляються на національному рівні, суттєво послаблюються расовою інтеграцією (18).