Краніотомія медицини Джона Гопкінса
Що таке краніотомія?
Краниотомія - це хірургічне видалення частини кістки з черепа для оголення мозку. Для видалення ділянки кістки, яка називається кістковий клапоть, використовуються спеціалізовані інструменти. Кістковий клапоть тимчасово видаляється, а потім замінюється після того, як була зроблена операція на мозку.
Деякі процедури краніотомії можуть використовувати керівництво комп’ютерів та візуалізацію (магнітно-резонансна томографія [МРТ] або комп’ютерна томографія [КТ]) для досягнення точного місця в мозку, яке підлягає лікуванню. Ця техніка вимагає використання оправи, розміщеної на черепі, або безкаркасної системи з використанням поверхнево розміщених маркерів або орієнтирів на шкірі голови. Коли одна з цих процедур візуалізації використовується разом із процедурою краніотомії, це називається стереотаксичною краніотомією.
Сканування мозку, спільно з цими комп’ютерами та локалізуючими кадрами, дає тривимірне зображення, наприклад, пухлини в мозку. Це корисно робити різницю між пухлинною тканиною та здоровою тканиною та досягати точного розташування аномальної тканини.
Інші способи використання включають стереотаксичну біопсію мозку (голку вводять у ненормальну область, щоб шматочок тканини можна було видалити для дослідження під мікроскопом), стереотаксичну аспірацію (видалення рідини з абсцесів, гематом або кіст) та стереотаксичну радіохірургія (наприклад, радіохірургія гамма-ножами).
Ендоскопічна краніотомія - це ще один тип краніотомії, який передбачає введення освітленого прицілу з камерою в мозок через невеликий розріз черепа.
Відсікання аневризми - це ще одна хірургічна процедура, яка може вимагати краніотомії. Церебральна аневризма (також звана внутрішньочерепною аневризмою або аневризмою головного мозку) - це опуклі ослаблені ділянки в стінці артерії мозку, що призводять до аномального розширення або балонізації. Через ослаблену ділянку стінки артерії існує ризик розриву (розриву) аневризми. Розміщення металевого затиску через "шийку" аневризми ізолює аневризму від решти кровоносної системи, блокуючи кровотік, запобігаючи тим самим розриву.
Кранієктомія - це подібна процедура, під час якої частина черепа назавжди видаляється або замінюється пізніше під час другої операції після того, як набряк спадає. .
Наш підхід до краніотомії
Нейрохірурги Джонса Хопкінса є висококваліфікованими та досвідченими у всіх видах краніотомії, включаючи нові, менш інвазивні варіанти операцій на пухлині головного мозку, хірургії аневризми та інших процедур. Крім того, спеціалізована клініка пропонує пацієнтам безпечне відновлення деформацій черепа після операції на мозку.
Види краніотомії
Розширена біфронтальна краніотомія
Розширена біфронтальна краніотомія - це традиційний підхід до основи черепа, який застосовується для націлювання на важкі пухлини у напрямку до передньої частини мозку. Він базується на концепції, що видалити зайву кістку безпечніше, ніж зайво маніпулювати мозком.
Розширена біфронтальна краніотомія передбачає надріз шкіри голови за лінією волосся і видалення кістки, що утворює контур очниць і чола. Ця кістка замінюється в кінці операції. Тимчасове видалення цієї кістки дозволяє хірургам працювати в просторі між і прямо за очима без необхідності маніпулювати мозком.
Розширена біфронтальна краніотомія, як правило, використовується для тих пухлин, які не є кандидатом на видалення за допомогою малоінвазивних підходів, як через анатомію пухлини, можливу патологію пухлини, так і цілі хірургічного втручання.
Типи пухлин, які лікуються за допомогою розширеної біфронтальної краніотомії, включають менінгіоми, естезіоневробластоми та злоякісні пухлини основи черепа .
Малоінвазивна надорбітальна краніотомія «брів»
Надорбітальна краніотомія (яку часто називають краніотомія брів) - це процедура, яка застосовується для видалення пухлин головного мозку. У цій процедурі нейрохірурги роблять невеликий надріз в брові, щоб отримати доступ до пухлин в передній частині мозку або навколо гіпофіза, який знаходиться глибше в мозку за носом та очима. Цей підхід використовується замість ендоназальної ендоскопічної операції, коли пухлина дуже велика або близько до зорових нервів або життєво важливих артерій.
Оскільки це малоінвазивна процедура, надорбітальна краніотомія "брів" може запропонувати
Менше болю, ніж відкрита краніотомія
Швидше відновлення, ніж відкрита краніотомія
Надорбітальна краніотомія може бути частиною лікування розщеплених кіст Ратке, пухлин основи черепа та деяких пухлин гіпофіза.
Краниотомія ретро-сигмовидної «замкової щілини»
Ретро-сигмоїдна краніотомія (часто її називають краніотомією "замкової щілини") - це мінімально інвазивна хірургічна процедура, що проводиться для видалення пухлин головного мозку. Ця процедура дозволяє видалити пухлини основи черепа через невеликий розріз позаду вуха, забезпечуючи доступ до мозочка та стовбура мозку. Нейрохірурги можуть використовувати цей підхід для досягнення певних пухлин, таких як менінгіоми, акустичні невроми (вестибулярні шваноми), пухлини основи черепа та метастатичні пухлини мозку.
Переваги "замкової" краніотомії включають менше болю після процедури, ніж після відкритої краніотомії, менше рубців і швидше відновлення.
Орбітозигоматична краніотомія
Орбітозигоматична краніотомія - це традиційний підхід до основи черепа, який використовується для націлювання на важкі пухлини та аневризми. Він базується на концепції, що видалити зайву кістку безпечніше, ніж зайво маніпулювати мозком.
Зазвичай застосовується для тих уражень, які є занадто складними для видалення за допомогою найбільш малоінвазивних підходів, орбітозигоматична краніотомія передбачає надріз на шкірі голови за лінією волосся і видалення кістки, що утворює контур очниці та щоки. Ця кістка замінюється в кінці операції. Тимчасове видалення цієї кістки дозволяє хірургам дістатися до глибших і складних частин мозку, мінімізуючи серйозні пошкодження мозку.
Пухлини головного мозку, які піддаються лікуванню за допомогою орбітозигоматичної краніотомії, включають краніофарингіоми, пухлини гіпофіза та менінгіоми.
Транслабіринтна краніотомія
Транслабіринтна краніотомія - це процедура, яка передбачає надріз шкіри голови за вухом, потім видалення соскоподібної кістки та частини кістки внутрішнього вуха (зокрема, напівкруглих каналів, які містять рецептори рівноваги). Потім хірург знаходить і видаляє пухлину або якомога більшу частину пухлини без ризику серйозного пошкодження мозку.
Коли корисного слуху немає або слух повинен бути пожертвований, транслабіринтний підхід часто розглядається для видалення акустичних нейромів. Під час транслабіринтної краніотомії для отримання доступу до пухлини видаляються напівкруглі канали вуха. Повна втрата слуху відбувається в результаті видалення напівкруглих каналів.
Хоча при транслабіринтійній краніотомії втрачається слух, ризик пошкодження лицьового нерва може бути зменшений.
Причини процедури
Краниотомія може бути зроблена з різних причин, включаючи, але не обмежуючись цим, наступне:
Діагностика, видалення або лікування пухлин головного мозку
Відсікання або відновлення аневризми
Видалення крові або згустків крові з витікаючої кровоносної судини
Видалення артеріовенозної мальформації (AVM) або вирішення артеріовенозної фістули (AVF)
Злив абсцесу мозку, який є інфікованою кишкою, наповненою гноєм
Виправлення переломів черепа
Відновлення розриву мембрани, що вистилає мозок (тверда мозкова оболонка)
Зняття тиску в мозку (внутрішньочерепний тиск) шляхом видалення пошкоджених або набряклих ділянок мозку, які можуть бути спричинені травматичною травмою або інсультом