Кутові деформації нижньої кінцівки у дітей
Рамін Іспандар
1 Кафедра ортопедичної хірургії Тегеранського університету медичних наук, Тегеран, Ірландія, Іран
Сайєд Мохаммад-Джавад Мортазаві
2 Дослідницький центр спортивної медицини, Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Ірландія, Іран
Тагі Багдаді
1 Кафедра ортопедичної хірургії Тегеранського університету медичних наук, Тегеран, Ірландія, Іран
Анотація
Кутові деформації нижніх кінцівок часто зустрічаються в дитинстві. У більшості випадків це представляє собою різницю в нормальному режимі росту і є цілком доброякісним станом. Наявність симетричних деформацій та відсутність симптомів, скутість суглобів, системні розлади або синдроми свідчить про доброякісний стан із чудовими довготривалими наслідками. На відміну від цього, асиметричні деформації, пов'язані з болем, скутістю суглобів, системними розладами або синдромами, можуть свідчити про серйозну основну причину і потребують лікування.
Мало відомо про взаємозв'язок між спортивною участю та адаптацією організму під час росту. Інтенсивна участь у футболі підвищує ступінь генуруму у чоловіків у віці від 16 років. Оскільки, згідно з деякими дослідженнями, генурум схиляє людей до більшої кількості травм, зусилля щодо зменшення розвитку генру варуму у футболістів є виправданими. У цій статті практично розглянуто основні теми кутових деформацій колін у дитячого населення.
ВСТУП
Оскільки нерівність колінного суглоба важлива для спортсменів, у цій статті пояснюється розвиток нормального гомілково-стегнового кута та загальні кутові деформації у дітей та підлітків.
ПРИРОДНА ІСТОРІЯ
Genu varum (ноги лука) та медіальна торсія великогомілкової кістки є нормальними у новонароджених та немовлят, а максимальний варус є у віці 6-12 місяців. При нормальному зростанні нижні кінцівки поступово випрямляються з нульовим тибіо-стегновим кутом до 18-24 місяців (коли немовля починає стояти і ходити). При подальшому нормальному розвитку коліна поступово заносяться у вальгус (стукіт-коліно). Ця вальгусна деформація максимальна у віці 3-4 років із середнім бічним тибіо-стегновим кутом 12 градусів [11]. Нарешті, genu valgum спонтанно коригується у віці 7 років до рівня вирівнювання нижніх кінцівок у дорослих 8 градусів вальгуса у жінки та 7 градусів у чоловіків. Більший ступінь вальгусу у самок може бути обумовлений їх ширшим тазом.
Зовнішні та внутрішні фактори можуть заважати нормальному кутовому вирівнюванню нижніх кінцівок.
ПОСТІЙКИЙ РІД ВАРУМУ У СТАРІШОГО ДИТИНИ
Боуліги після 2-річного віку вважаються ненормальними. Це може бути через стійкість важких фізіологічних чаш (найпоширеніша етіологія), патологічний стан або розлад росту.
Оцінка
Історія: Сімейна історія боуліг або інших деформацій кінцівок та наявність низького зросту може свідчити про можливість дисплазії кісток або генералізованого розладу росту. Фізіологічний гену варум покращується із зростанням, тоді як патологічний схил ніг посилюється зі зростанням скелета; тому видається важливим запитати батьків про:
Коли вони вперше помітили деформацію у дитини.
Чи були ноги схиленими при народженні та в дитинстві, або боуліги розвинулися пізніше, коли дитина почала ходити?
Чи покращується деформація, залишається незмінною або зростає в тяжкості?
Коли дитина почала стояти і ходити? Діти з гомілковою кісткою (хвороба Блаунта) - люди, які рано ходять. Запитайте про попереднє лікування та відповідь на нього.
Етіологічні фактори: Лікар повинен знати про дієтичне та вітамінне споживання пацієнта [12], а також повинен враховувати будь-яку алергію на молоко, травми чи інфекції в анамнезі та вивчати можливість інтоксикації екзогенними металами, особливо свинцем та фтором [13]. .
Іспит: Низький зріст передбачає можливість вітамінно-рефрактерного (гіпофосфатемічного) рахіту [14] або дисплазії кісток, таких як ахондроплазія або метафізарна дисплазія [15] .
У позі та в положенні лежачи лікар повинен виміряти відстань між виростками стегна на рівні суглоба, при цьому щиколотки просто торкаються один одного. Виключення деформації стоп, особливо язика або плюсну, варуса або вальгуса, що може представляти собою деформацію кручення кінцівки, є обов’язковим [16] .
Слід визначити місце варусної ангуляції. У фізіологічному гену-варумі спостерігається пологий вигин, що охоплює як стегно, так і ногу, з більш вираженим уклоном у нижній третині стегнової кістки та на стику середньої та верхньої третин гомілки [17]; тоді як при гіперлаксації зв’язок це в колінному суглобі. При хворобі Блаунта це зазвичай відбувається при проксимальному метафізі великогомілкової кістки з гострим медіальним кутом безпосередньо під коліном, а при вродженій сімейній формі гомілки - біля нижньої гомілки на стику середньої та нижньої третин [18]. У дуже рідкісних дистальних відділах стегнової кістки місце ангуляції знаходиться в дистальному метафізі стегнової кістки. Коли нижні гомілки є місцями ангулювання варуса, верхній сегмент гомілки прямий, а нижній сегмент кутовий.
Далі огляньте ходу і визначте кут прогресування стопи; у genu varum кут прогресування стопи може бути медіальним або нормальним. Коли є в’ялість і некомпетентність бічної колатеральної зв’язки коліна, голівка малогомілкової кістки і верхня гомілкова кістка зміщуються в бік під час ходи; тоді як у фізіологічних чашах немає такої бічної тяги [19] .
Важливо оцінити симетрію участі. У фізіологічному роді гону та вродженої ваги гомілки вона зазвичай двостороння і симетрична, тоді як при хворобі Блаунта вона може бути односторонньою або двосторонньою, і коли задіяні обидві гомілки, ступінь ураження часто несиметрична.
Виміряйте фактичну і видиму довжини кінцівок. При хворобі Блаунта та вродженому поздовжньому дефіциті гомілки [20] уражена або важче уражена кінцівка коротша за контралатеральну; у фізіологічному вакуумі роду довжина нижніх кінцівок рівна.
У медіально схиленій нозі визначте рівень проксимальної малогомілкової кістки по відношенню до рівня гомілки. Зазвичай верхня межа проксимального малогомілкового епіфізу знаходиться на одній лінії з верхньою пластиною росту великогомілкової кістки - значно поступається суглобовій горизонтальній орієнтаційній лінії; тоді як хвороба Блаунта, вроджений поздовжній дефіцит гомілки та ахондроплазія демонструють відносне заростання малоберцової кістки, а малогомілковий епіфіз більш проксимальний, поблизу лінії суглоба [21] .
Пропальпуйте епіфіз довгих кісток на щиколотках, колінах і зап’ястях. При рахіті (тугоплавкий або нестача вітаміну D) вони збільшені. Огляньте грудну клітку. Чи існує «рахітовий вервиця» ребер, деформація пектинового карінатуму або борозенка Гаррісона?
Візуалізація: Робіть рентгенограми, коли:
Дитині 3 роки і старше, а варусна деформація не покращується або погіршується,
Медіальний уклін односторонній або асиметричний,
Місце ангулювання варуса гостре у проксимальному метафізі великогомілкової кістки безпосередньо під коліном,