Ларингіт, трахеїт, епіглоттіт та бронхіоліт SpringerLink

Анотація

Ключові слова

Мета навчання

Поясніть етіологію, епідеміологію та клінічну картину інфекції середніх та нижніх дихальних шляхів у немовлят та дітей

Сформулюйте диференціальний діагноз дихальних розладів у немовлят та дітей

Опишіть відповідне лікування захворювань середніх дихальних шляхів, включаючи ларингіт, круп, трахеїт та епіглоттіт

Зрозумійте, як діагностується і лікується вірусний бронхіоліт

7.1 Ларингіт, Ларинготрахеїт та Ларинготрахеобронхіт

Гортань і сусідня трахея дуже схильні до вірусних інфекцій. Гострий, ізольований ларингіт - це насамперед захворювання, яке спостерігається у дітей старшого віку, підлітків та дорослих. У маленьких дітей, як правило, задіяні інші сусідні структури у верхніх дихальних шляхах та нижніх дихальних шляхах; цей стан називається гострим ларинготрахеїтом, або крупом. Гострий ларинготрахеїт може також поширюватися на нижні дихальні шляхи, що представляється гострим ларинготрахеобронхітом (ЛТБ). Майже всі випадки гострого крупу викликані вірусами. Навпаки, ізольований трахеїт рідкісний і, швидше за все, спричинений бактерією, ніж вірусом.

7.2 Визначення

Ларингіт визначається як запалення гортані, яке зазвичай призводить до хрипоти або втрати голосу, різкого дихання, дисфонії та/або болісного кашлю.

Ларинготрахеїт (або ларинготрахеобронхіт, LTB) - це гостре респіраторне захворювання, яке включає інфікування гортані та трахеобронхіального дерева.

Трахеїт визначається як гостра інфекція або запалення трахеї. Бактеріальний трахеїт - це гостра крупоподібна бактеріальна інфекція верхніх дихальних шляхів у дітей, з кашлем і високою температурою, тоді як вірусний трахеїт часто є частиною гострої вірусної інфекції, яка зазвичай вражає гортань, а також верхні та нижні дихальні шляхи.

Епіглоттіт - це гостра бактеріальна інфекція надгортанника та навколишніх надглоттинних тканин. Більшість випадків дитячого епіглоттіту колись були спричинені Haemophilus influenzae серотипу B - інфекції, майже ліквідованої з усіх районів світу, де існують програми вакцинації проти H. influenzae. В даний час епіглоттіт все ще зустрічається епізодично у всіх вікових групах, причому золотистий стафілокок припадає на більшість захворювань старше 5 років.

7.3 Ларингіт

Ця кругова діаграма показує відсоток випадків ларингіту, спричинених кожною групою поширених респіраторних вірусів

У інших здорових людей гострий ларингіт є самообмеженою хворобою, яка триває від 3 до 7 днів. Оскільки переважна більшість випадків пов’язана з вірусними інфекціями, застосування антибіотиків не показано. Підтримка гідратації та спокій голосу, як правило, є достатньою терапією для гострого захворювання. Пацієнтам слід уникати «пошепки», оскільки це, як правило, посилює травмування голосових зв’язок, які вже роздратовані. Протизастійні ліки можуть бути корисними, якщо вони не занадто сушать.

Диференціальний діагноз для пацієнта з гострими змінами голосу включає набряк гортані внаслідок травми, особливо після токсичного прийому (наприклад, лугу) або інгаляцій, гострих алергічних реакцій, аспірації або потрапляння стороннього тіла та епіглоттіту (► Вставка 7.1). Висока температура, що супроводжується токсичним виглядом, передбачає альтернативний діагноз, такий як епіглотит або бактеріальна інфекція глоткового/парафарингеального простору. Більш підступні або хронічні зміни можуть бути пов’язані з наявністю вродженої вади розвитку, перинатально набутим респіраторним папіломатозом, шлунково-стравохідним рефлюксом, алергічним ринітом, вузликами голосових зв’язок або, рідше, злоякісними захворюваннями гортані, голосових зв’язок або оточуючих структур.

Графа 7.1 Диференціальна діагностика дихальних розладів за клінічною діагностикою

Корисні підказки для діагностики

Токсичний прийом всередину (наприклад, луг)

Історія впливу

Надмірне використання голосу (наприклад, співаків)

Історія тривалої розмови чи співу

Гострі алергічні реакції

Історія впливу, новий корм, укус бджіл

Сторонній організм потрапив в гортань

В анамнезі раптовий початок задухи з наступним ларингітом

Токсичний вигляд, висока температура, слюнотеча

Баркі кашель, лихоманка

Травма дихальних шляхів/токсичний вплив

Вплив в анамнезі, вдихання диму, інших токсинів

Аспірація стороннього тіла

Раптовий початок задухи або блювоти при задиханні

Токсичний вигляд, висока температура, слюнотеча

Відмова від годування, симптоми дихання

Ретро- або парафарингеальні абсцеси

Токсичний вигляд, висока температура, утруднене ковтання, біль у горлі