Легеневі та серцево-судинні ускладнення ожиріння Дослідження аутопсії 76 пацієнтів із ожирінням

Абіда К. Хейк, Сварупа Гадре, Джеррод Тейлор, Саджид А. Хейк, Даніель Фріман, Алекс Дуарте; Легеневі та серцево-судинні ускладнення ожиріння: дослідження аутопсії 76 пацієнтів із ожирінням. Arch Pathol Lab Med 1 вересня 2008 р .; 132 (9): 1397–1404. doi: https://doi.org/10.1043/1543-2165(2008)132[1397:PACCOO]2.0.CO;2

Завантажити файл цитування:

Анотація

Контекст. Ожиріння пов’язане з порушенням дихання та серцево-судинною захворюваністю, однак взаємозв’язок між легеневою гіпертензією, хворобами серця та ожирінням невідомий.

Завдання. - Визначити поширеність легеневих та серцево-судинних захворювань у осіб із ожирінням, які проходять розтин у великому медичному центрі.

Дизайн. - Під час аутопсійних записів за 11-річний період було виявлено 76 суб’єктів з індексом маси тіла більше 30 кг/м 2 та 46 контролем, що не відповідають віку. Клінічні дані були зібрані з медичних карт та записів розтину. Формалін, закріплені парафіном ділянки легенів та серця, були розглянуті для кожного предмета. Було задокументовано наявність набряку легенів, крововиливу, дифузного пошкодження альвеол, тромбів та легеневих гіпертонічних змін, включаючи фіброз інтими, медіальну гіпертрофію, мускуларизацію артеріол, гемангіоматоз альвеолярного капіляру, гемосидероз та інкрустацію заліза. Серця досліджували на наявність кардіомегалії, гіпертрофії шлуночків, атеросклерозу коронарних артерій, гострого інфаркту, фіброзу та запалення. Відмінності між ожирінням та контрольною групою порівнювали за допомогою статистичної програми.

Результати. - Група ожиріння продемонструвала більшу частоту розвитку цукрового діабету, системної гіпертензії, набряку легенів, крововиливів та легеневих гіпертонічних змін порівняно з контрольною групою. Альвеолярний капілярний гемангіоматоз спостерігався виключно у пацієнтів із ожирінням. Кардіомегалія та гіпертрофія лівого шлуночка були наявні у всіх пацієнтів із ожирінням; приблизно у третини пацієнтів із ожирінням не було коронарного атеросклерозу.

Висновки. Легеневі гіпертонічні зміни, включаючи венозну гіпертензію та капілярний гемангіоматоз, спостерігались у 72% пацієнтів із ожирінням. Кардіомегалія з бівентрикулярною гіпертрофією була присутня у всіх пацієнтів із ожирінням і свідчила про кардіоміопатію ожиріння.

У посмертному дослідженні 135 пацієнтів із надмірною вагою, включаючи 4 пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, повідомлялося про лінійне збільшення маси серця зі збільшенням маси тіла до 105 кг, що вище, ніж вага серця збільшилася менше по відношенню до загальної маси тіла. збільшення маси серця пояснювалося надлишком епікардіального жиру. Ще одне дослідження розтину 12 пацієнтів із ожирінням показало, що спостережувана підвищена маса серця в основному була обумовлена гіпертрофією шлуночків.17 У 1984 році Warnes and Roberts18 повідомили про результати розтину у 12 пацієнтів із масовим ожирінням з вагою від 312 до 500 фунтів (приблизно 141,8-222,3 кг), і вони спостерігали гіпертрофію лівого шлуночка у всіх суб'єктів, а гіпертрофію правого шлуночка у 4 суб'єктів. Крім того, вони вивчили 664 сегменти коронарних артерій і виявили, що лише 14% були звужені більш ніж на 50%, а лише 3% - більш ніж на 75% .18

Наскільки нам відомо, існує лише одне опубліковане аутопсійне дослідження, що порівнює серцево-легеневу патологію у хворих із ожирінням.19 У цьому звіті у пацієнтів із OSA спостерігалася бівентрикулярна серцева недостатність та судинні зміни, що свідчать про легеневу гіпертензію. Порівняно з групою без OSA, у осіб із патологічним ожирінням та OSA спостерігалася більша поширеність медіальної гіпертрофії м’язових легеневих артерій, гемосидерозу, альвеолярного крововиливу та проліферації альвеолярних капілярів. Серцеві дані включали помірну та важку кардіомегалію з бівентрикулярною гіпертрофією, нерівним фіброзом міокарда та відсутністю значного коронарного атеросклерозу. Отже, ми розробили ретроспективне дослідження розтину, щоб дослідити поширеність серцево-судинних та легеневих захворювань у осіб із ожирінням.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Вивчати дизайн

Під час пошуку бази даних розтинів у великому університетському медичному центрі протягом 11-річного періоду (1993–2003 рр.) Отримано 76 осіб з ІМТ більше 30 кг/м 2. Суб'єктів додатково розподіляли на групи із ожирінням (> 30 кг/м 2) та хворобливим ожирінням (> 40 кг/м 2), щоб вивчити клінічні та патологічні особливості, пов'язані з патологічним ожирінням та серцево-легеневою хворобою.

Ми також вивчили клінічні та патологічні записи суб'єктів між третім та восьмим десятиліттями з ІМТ менше 25 кг/м 2, які проходили розтин за той самий період дослідження. Ця контрольна група складалася з 5-6 випадково вибраних суб'єктів з кожного десятиліття життя. Патологічні дані були зібрані та записані з використанням раніше згаданих параметрів. Схвалення на дослідження було отримано від Технічного університету штату Техас Галвестонського інституційного комітету з огляду.

Статистичний аналіз

Значення виражаються як середнє значення ± SD. Порівняння параметричних даних між суб'єктами контролю, що страждають ожирінням та нобісом, проводили за допомогою t-критерію Стьюдента. Непараметричні значення порівнювали за допомогою тестів χ 2 та Мантел-Гензеля χ 2. Суб'єкти, що страждають ожирінням, були розділені на людей із ожирінням та хворобливим ожирінням, останні визначали як ІМТ більше 40 кг/м 2. Ми порівняли клінічні та патологічні відмінності між групами за допомогою непараметричних тестів. Значимість визначалася як значення P 0,05 або менше.

РЕЗУЛЬТАТИ

З 1993 по 2003 рік було виявлено 76 осіб із ожирінням; середній ІМТ становив 45 ± 13,6 кг/м 2. Демографічні дані, включаючи расовий склад групи, представлені в таблиці 1. Група ожиріння складалася з 41 чоловіка та 35 жінок середнього віку 50 ± 15,3 років (діапазон 14–84 років). Контрольну групу, яка не була осередком, складали 46 осіб із середнім ІМТ 23 ± 3,3 кг/м 2 та середнім віком 47 ± 14,3 років (діапазон, 20–84), 29 чоловіків та 17 жінок.

Клінічні висновки

Поширеність цукрового діабету була суттєво більшою в групі ожиріння порівняно з контрольною групою: 39% та 11% відповідно (P 2 і більше. Група захворювань ожирінням мала середній вік 50 ± 14,2 років, середній ІМТ 52,3 ± 13,6 кг/м 2 і співвідношення чоловіків і жінок 1: 1. Загалом у 7 осіб з ожирінням діагностовано передсмертний вірус OSA за допомогою полісомнографії, у 9 - хронічну обструктивну хворобу легень за допомогою спірометрії та у 3 - інтерстиціальна хвороба легенів. Причини смертності в групі ожиріння були пов’язані із захворюваннями легенів у 27 суб’єктів (35%) та серцевими захворюваннями у 24 (31%) (таблиця 2). Специфічною причиною смерті в легенях було виявлено легеневий тромбоемболій ( 12), бронхопневмонія (6), дифузне ураження альвеол (5) та кардіогенний набряк легенів (4). Серцева причина смерті включала гострий інфаркт міокарда (10), раптову смерть внаслідок серцевої аритмії/шлуночкової тахікардії (9) та застійна серцева недостатність (5) Помітними причинами смерті були сепсис (8), гострий панкреатит (4) та тепловий удар (2). Основними причинами смерті у пацієнтів, які не страждають на захворювання, були легеневі (9), серцеві (8), травми (6), ускладнення раку (9), сепсис (6) та інші (8).

Причини смертності *

Легеневі валові результати

Суттєвої різниці середньої ваги легенів ожиріння та контрольної групи не спостерігалось: 1613 ± 136 г (діапазон, 590–4010 г) та 1461 ± 82 г (діапазон, 760–2650 г), відповідно (P =. 15). Однак група ожиріння мала значно більший рівень набряку легенів порівняно з контрольною групою: 76% та 37%, відповідно (P Таблиця 3.