Легеневий кандидоз - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Кандидоз
  • Флуконазол
  • Aspergillus
  • Пневмонія
  • Системний кандидоз
  • Рентгенографія грудної клітки
  • Спинномозкова рідина
  • Біопсія легенів

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

Грибкові інфекції дихальних шляхів

Марта Доног'ю,. Томас Дж. Уолш, у клінічній мікології (друге видання), 2009

Кандидоз легенів

Кандидоз легенів може бути вторинним процесом, що виникає внаслідок гематогенного поширення або рідко первинною бронхопневмонією. 35 381 382 первинні кандидозні бронхопневмонії можна виявити у важко ослаблених пацієнтів із солідними пухлинами, нейтропенічних хворих з великим мукозитом ротової порожнини, спричиненого хіміотерапією, та немовлят із дуже низькою вагою при народженні. Аспірація інфікованих ротових виділень у трахеобронхіальне дерево з поширенням у легеневу паренхіму є основним шляхом зараження кандидозною бронхопневмонією. Гематогенний кандидоз легенів є частим шляхом зараження легенів у нейтропенічних хворих з дисемінованою інфекцією.

Біопсія легеневої тканини - єдиний надійний засіб встановлення діагнозу у пацієнтів із кандидозом легенів. Наявність Candida spp. у BAL пацієнта з легеневими інфільтратами є достатньо неспецифічним, щоб унеможливити остаточний діагноз. Лікування кандидозної бронхопневмонії або гематогенного дисемінованого кандидозу розпочинають за допомогою флуконазолу, ехінокандіну або амфотерицину В (див. Таблицю 27-4).

Пневмоніт та інтерстиціальна хвороба

Кандидоз легенів

З усіх умовно-патогенних легеневих мікозів кандидоз може бути найважчим для діагностики та ефективного лікування, оскільки організм Candida регулярно колонізує верхні дихальні шляхи, в результаті отримують позитивні культури без значних захворювань. Поширеність кандидозного пневмоніту надзвичайно зросла за останні 3 десятиліття в результаті більш широкого використання антибіотикотерапії широкого спектра дії, імунодепресивних препаратів, постійних судинних ліній, протезів та трансплантації органів.

Патогенез

Кандидоз легенів може виникнути при гематогенному посіві легеневої паренхіми з дистального зараженого місця або через безпосередню інвазію інгаляційних або аспірованих організмів. Кандида, придбана гематогенним шляхом, демонструє дифузні, двобічні та міліарні ураження легень. Ендобронхіальна форма інфекції не має значного інтерстиціального компонента, такого як той, що спостерігається при гематогенній формі. Ендобронхіальна форма рентгенологічно демонструє легеневі ураження, які є невеликими, асиметричними, нерівними і часто зустрічаються в нижніх частках.

Діагностика

Ускладнення

Як і при інших мікозах, кандидоз легенів може ускладнюватися системним поширенням, що впливає на інші органи. Супутнє зараження іншими організмами, зокрема бактеріями, не рідкість.

Лікування

Ефективне лікування включає корекцію імуносупресії пацієнта на додаток до прийому амфотерицину В. Супутній та синергетичний ефект флуцитозину було продемонстровано з амфотерицином В для більшості видів Candida і рекомендовано для використання у важких хворих.

Види Candida

Кандидоз дихальних шляхів

Грибкові захворювання

Валові висновки

Грубі ознаки кандидозу легенів визначаються шляхом зараження. Інфекція дихальних шляхів через аспірацію Candida з ротоглотки або верхніх дихальних шляхів утворює нерівні, асиметричні ділянки консолідації, особливо в нижніх частках. Широкі легеневі крововиливи можуть спостерігатися приблизно в 50% випадків, пов’язані з центральними дрібними жовтими абсцесами. Гематогенне поширення кандидозу на легені з іншого вогнища призводить до двосторонніх, випадкових, симетрично розподілених міліарних або вузликових уражень. Ці вузлики, що називаються цільовими ураженнями, округлі, добре обмежені та мають діаметр від 2 до 4 мм, з жовтим зернистим центром і периферичними геморагічними краями. Емболічний кандидоз легенів майже завжди асоціюється з постійними венозними катетерами і особливо спостерігається у немовлят. Геморагічні інфаркти можуть піддаватися розрідженню та кавітації. Інфаркти легенів вкрай незвичні у дорослих пацієнтів з дисемінованим кандидозом.