Ліки для інтенсифікації лікування діабету 2 типу та типу інсуліну 1 та 2 типу

Всесвітня організація охорони здоров’я, Женева, Швейцарія (G.R., S.L.N.)

інтенсифікації

Всесвітня організація охорони здоров’я, Женева, Швейцарія (G.R., S.L.N.)

  • Додати в обране
  • Завантажити цитати
  • Відстежувати цитати
  • Дозволи

Анотація

Опис:

Всесвітня організація охорони здоров’я розробила ці вказівки, щоб надати вказівки щодо вибору ліків для інтенсифікації лікування діабету 2 типу та щодо використання інсуліну (людського або аналогового) при цукровому діабеті 1 і 2 типу. Цільова аудиторія - це клініцисти, політики, керівники національних програм з діабету та співробітники з питань закупівель ліків. Цільова популяція - дорослі з діабетом 1 або 2 типу в умовах низьких ресурсів у країнах з низьким або високим рівнем доходу. Настанови також застосовуються до населення, що знаходиться в неблагополучному стані в країнах із високим рівнем доходу.

Методи:

Рекомендації були сформульовані групою з розробки керівних принципів, що складається з 12 осіб, і засновані на високоякісних систематичних оглядах, визначених шляхом пошуку в декількох бібліографічних базах даних з 1 січня 2007 року по 1 березня 2017 року. система використовувалась для оцінки якості доказів та сили рекомендацій. Керівництво було рецензовано 6 зовнішніми рецензентами.

Рекомендація 1:

Давати сульфонілсечовину пацієнтам із діабетом 2 типу, які не досягають глікемічного контролю лише за допомогою метформіну або мають протипоказання до метформіну (настійна рекомендація, докази середньої якості).

Рекомендація 2:

Впровадити лікування людським інсуліном пацієнтам із діабетом 2 типу, які не досягають глікемічного контролю за допомогою метформіну та/або сульфонілсечовини (настійна рекомендація, дуже низька якість доказів).

Рекомендація 3:

Якщо інсулін непридатний, можна додати інгібітор дипептидилпептидази-4 (DPP-4), інгібітор котранспортер-натрій-глюкоза-2 (SGLT-2) або тіазолідиндіон (TZD) (слабка рекомендація, дуже низька якість доказів ).

Рекомендація 4:

Використовуйте людський інсулін для контролю рівня глюкози в крові у дорослих із діабетом 1 типу та у дорослих із діабетом 2 типу, яким показаний інсулін (настійна рекомендація, низькоякісні дані).

Рекомендація 5:

Розгляньте аналоги інсуліну тривалої дії для контролю рівня глюкози в крові у дорослих із діабетом 1 або 2 типу, які мають часту важку гіпоглікемію з людським інсуліном (слабка рекомендація, докази середньої якості для важкої гіпоглікемії).

У всьому світі понад 400 мільйонів дорослих людей страждають на діабет (1), і ця хвороба безпосередньо спричинила 1,6 мільйона смертей у 2015 році. Управління глюкозою в крові відіграє важливу роль у запобіганні розвитку та прогресуванню ускладнень як на діабет 1 типу, так і на 2 тип. Економічно неблагополучні верстви населення зазнають більших несприятливих наслідків діабету і мають набагато більші шанси зазнати катастрофічних особистих медичних витрат, ніж особи без діабету, особливо в місцях, де система охорони здоров'я вимагає плати за користування або заснована на приватному страхуванні. Діабет також покладає велике економічне навантаження на системи охорони здоров'я та національну економіку.

Останні роки дозволили краще зрозуміти патофізіологічні механізми діабету 2 типу, і були розроблені нові ліки для контролю глікемії. Керівні принципи Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2013 року з обмежених ресурсів рекомендували метформін для лікування першого ряду діабету 2 типу, сульфонілсечовини для лікування другого ряду та людський інсулін для лікування третього ряду (2). В даний час нові пероральні ліки та інсуліни інтенсивно продаються у всьому світі та рекомендуються для посилення лікування в рекомендаціях країн із високим рівнем доходу.

Однією з основних функцій ВООЗ є надання технічних вказівок щодо широкого кола проблем охорони здоров'я, призначених для глобальної аудиторії, але зосереджених на країнах з низьким та середнім рівнем доходу, де технічної експертизи та фінансових ресурсів часто бракує. Підхід до охорони здоров’я в керівних принципах ВООЗ стосується потреб населення у здоров’ї, а не зосереджується насамперед на окремих пацієнтах. В контексті лікування діабету, цей підхід спрямований на забезпечення якнайширшого доступу до послуг та ліків на рівні населення та досягнення балансу між впровадженням найбільш усталеного стандарту медичної допомоги та тим, що можливо у великих масштабах при обмежених ресурсах налаштування.

Методичні вказівки мали 2 цілі. Першим було розглянути використання інгібіторів дипептидилпептидази-4 (DPP-4), інгібіторів котранспортер-натрію-глюкози-2 (SGLT-2), тіазолідиндіонів (TZD) та інсуліну як лікування другої та третьої ліній для контролю гіперглікемія у невагітних дорослих з діабетом 2 типу після відмови метформіну та сульфонілсечовин. Аналоги глюкагоноподібного пептиду-1 не розглядались, оскільки вони рідко доступні в країнах з низьким рівнем доходу. Другою метою було надання вказівок щодо використання аналогів інсуліну при цукровому діабеті 1 і 2 типу. Розглядалися лише аналоги інсуліну, для яких були доступні порівняльні дослідження з людським інсуліном. Ці рекомендації (3) оновлюють попередні рекомендації ВООЗ щодо лікування другої та третьої ліній шляхом перегляду нових лікарських засобів, які найчастіше продаються в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (2). Цільова аудиторія включає тих, хто застосовує підхід до охорони здоров’я щодо лікування діабету в умовах з низьким рівнем ресурсів, включаючи клініцистів, директивних органів, керівників національних програм з діабету та працівників з питань закупівель ліків. Цільова популяція пацієнтів - це невагітні дорослі з діабетом 1 або 2 типу в умовах мало ресурсів.