Лікування атопічного дерматиту DermNet NZ
Автор: доктор Емі Стенвей, відділ дерматології лікарні Вайкато, Гамільтон, Нова Зеландія, лютий 2004 р. Оновлено Hon A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, липень 2016 р.
Чи існує ліки від атопічного дерматиту ?
Невідоме ліки від атопічного дерматиту (екземи). Оскільки значна частина схильності до екземи є генетичною, навряд чи вдасться в будь-який час вилікуватись в осяжному майбутньому. Однак проводяться постійні дослідження та дуже ефективні методи лікування.
Існує кілька процедур, які дозволять контролювати екзему, щоб шкіра виглядала здоровою.
- Обране пацієнтом та лікарем лікування залежить від характеру, тяжкості та тривалості екземи.
- Слід уникати факторів, що викликають екзему, наскільки це можливо. Це не передбачає вичерпних пошуків алергії, оскільки вони відіграють лише незначну роль у більшості людей.
- Загалом місцеві методи лікування застосовуються спочатку, оскільки вони ефективні для більшості пацієнтів при правильному застосуванні та мають найменшу кількість побічних ефектів.
- Якщо екзема не реагує на місцеве лікування або є занадто важкою для місцевого лікування, ультрафіолетове світло (фототерапія) може бути корисним. Фототерапія підходить не всім через практичні труднощі (наприклад, подорожі чи нерухомість) або світлочутливість .
- Пероральні ліки можна пропонувати тим, хто страждає екземою з важкою формою або стійкою до лікування. Хоча вони зазвичай ефективні, вони мають побічні ефекти та ризики, що робить їх непридатними для лікування першої лінії.
Атопічний дерматит
Актуальні методи лікування атопічного дерматиту
Більшість людей з екземою використовують місцеві методи лікування (лосьйони, креми та мазі). Коли поверхня шкіри запалена, потріскана або сира, багато з цих укусів або опіків при першому нанесенні. Це подразнення зменшуватиметься із покращенням екземи. Варто витримати хоча б кілька днів. Якщо печіння триває і далі, або викликає набряки або екзему погіршується, припиніть лікування та проконсультуйтеся з лікарем.
Пом’якшувальні засоби
Пом’якшувальні речовини забезпечують вологу шкірі та допомагають запобігти подальшим втратам води. Їх слід застосовувати майже всім, хто страждає екземою, намагаючись відновити шкірну бар’єрну функцію. Пом’якшувальні речовини є дуже важливою частиною лікування екземи, навіть (особливо), коли екзема добре контролюється. Вийміть пом’якшувальний засіб з горщика чистою ложкою, щоб уникнути забруднення. Примітка: одяг, змочений пом’якшуючими речовинами на основі парафіну, стає небезпекою пожежі.
Місцеві стероїди
Місцеві стероїди є основним методом лікування екземи легкої та середньої тяжкості. Вони також використовуються при важкому атопічному дерматиті для зменшення дози пероральних процедур та фототерапії. Вони дуже ефективні та безпечні при правильному використанні. Незважаючи на це, багатьох людей турбує потенційний побічний ефект від місцевих стероїдів. Фокус полягає у використанні правильної сили стероїду для тяжкості екземи та готовності змінити лікування у міру зміни тяжкості екземи.
Оскільки екзема, як правило, є постійною, більшості людей доведеться використовувати місцеві стероїди протягом багатьох років. При постійному застосуванні місцеві стероїди можуть втратити свою ефективність через кілька тижнів (це відоме як тахіфілаксія). Тахіфілаксії можна уникнути, зменшивши силу та частоту місцевого стероїду, оскільки екзема переходить під контроль.
- Періодичне використання місцевих стероїдів дуже добре працює при легкій екземі, яка реагує протягом тижня-двох на відносно слабкі стероїди, а чиста шкіра часто може підтримуватися лише за допомогою пом’якшувальних засобів. Якщо екзема спалахне, той самий актуальний стероїд можна буде використовувати знову.
- Помірну та важку екзему важче впоратись. Екзема може не повністю очиститися потужним місцевим стероїдом через три-чотири тижні. Це можна впоратись, поступово зменшуючи кількість днів, коли застосовують сильніший місцевий стероїд, наприклад, використовуючи потужний місцевий стероїд у вихідні дні та пом’якшувальний засіб у будні.
- У разі виникнення тахіфілаксії лікування слід пристосовувати до індивідуального пацієнта. Перехід на інший місцевий стероїд тієї ж сили може бути корисним. Лікування інфекції, якщо вона присутня, може знову зробити місцевий стероїд ефективним. Може знадобитися більш сильний місцевий стероїд або додаткове лікування, таке як фототерапія.
- Тематичне виведення стероїдів рідко є проблемою; спалах екземи або просто почервоніння шкіри виникає у людини, яка неправильно використовувала велику кількість актуальних стероїдів протягом тривалого періоду (часто роками без перерви).
Місцеві інгібітори кальциневрину
Місцеві інгібітори кальциневрину, крем пімекролімус (Elidel ™) та мазь такролімусу (Protopic ™, якого поки що немає в Новій Зеландії), особливо корисні при атопічному дерматиті легкого та середнього ступеня тяжкості. Вони є протизапальними імуномодуляторами і, на відміну від місцевих стероїдів, не витончують шкіру та не впливають на її бар’єрну функцію.