Лікування хвороби; Набряки, спричинені великою висотою - JEMS

Мета навчання

Зрозумійте фізіологічна реакція організму на висоту.
Впізнати які препарати використовувати для профілактики та лікування висотної хвороби.
Диференціювати лікування AMS, HAPE та HACE.

Ключові терміни

Закон Далтона: Загальний тиск, який чинить газова суміш, є сумою індивідуальних тисків, які створювали даний об’єм або газову суміш.
Високий набряк головного мозку: Неврологічні порушення, що розвиваються під час підйому на висоту вище 8000 футів у здорових, але неакліматизованих суб’єктів.
Висотний набряк легенів: Труднощі з диханням, що розвиваються під час підйому на висоту вище 8000 футів у здорових, але некліматизованих суб’єктів.
Періодичне дихання: Аномальна картина дихання, що характеризується чергуванням періодів апное та глибоким, прискореним диханням.

Це жовтень - для вашого пацієнта із задишкою надходить телефонний зв’язок для вашого екіпажу вертольота EMS. Згідно з повідомленням друга, пацієнт кашляв і останні дні не почував себе добре, і сьогодні він здається менш пильним. Вони розташовані у віддаленій частині сусіднього національного лісу, приблизно за 60 хвилин польоту.

Діспетчер надає більше інформації в дорозі: Пацієнт - 32-річний чоловік. Останні два дні він полював на лося на висоті майже 10 000 футів (3048 м). Його друг каже, що він не приймає ліків щодня і не має відомих захворювань. Він скаржився на поступове погіршення задишки з моменту їх прибуття до табору. Зараз у нього продуктивний кашель, але немає температури. Він важко дихає і здається дедалі сонливішим.

Після прибуття ви виявляєте чоловіка середини 30-х років із очевидним респіраторним дистрессом та зміненим психічним статусом. Він помітно ціанотичний і часто кашляє, утворюючи велику кількість пінистої рожевої мокроти. Кожен раз, коли ви намагаєтеся викласти його на квартиру, він стає войовничим. Його пульсоксиметр пальця зчитує 58% з гарною формою хвилі, у нього частота дихання в 40-х роках із задишкою із 2-3 слів, а пульс у стані спокою 125. Він добре переносить маску для обличчя, яка не вдихає повітря, тому кисень починається з 15 об/хв.

Він розгублений і не орієнтується на місце чи ситуацію, але він впізнає свого друга і з перервами виконує прості команди. Однак він легко стає бойовим і просить залишити його на самоті. Його легені мають дифузні хрипи зі зниженою аерацією в підставах. Його серцевий огляд тахікардичний без шуму. Живіт помірно ожиріння, але м’який і не ніжний. Кінцівки не мають ознак травм, інфекцій або набряків.

Додаткова інформація від друга не показує жодної історії незаконного вживання наркотиків. Він повідомляє про постріл м’яти м’ятного шнапсу на сніданок протягом останніх двох днів та кілька напоїв щовечора. Його друг каже, що хворий вчора не зміг полювати, тому що у нього було так задишки, що він не міг пройти більше 50 футів, перш ніж потрібно було зупинитися і відпочити. Він заявляє, що вони з Середнього Заходу, де висота 304 м. Це перша подорож його друга на Захід і перший раз на вищій/більшій висоті.

Після введення кисню пацієнт більш пильний, і його насиченість киснем піднімається до 85%. Його життєво важливі функції також включають пульс 115, артеріальний тиск 155/90 і температуру 36,6 градусів С (97,9 градусів F). Він наполягає на тому, щоб сидіти вертикально. Ви негайно починаєте транспортування до лікарні та починаєте пацієнта з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP). CPAP майже миттєво покращує показники його пульсоксиметрії до норми.

Підвищення

Висотна хвороба зазвичай виникає на висотах вище 8000 футів. 1 Захворювання має генетичний компонент, а також певний ступінь варіабельності індивідуального впливу на основі основних захворювань та рівня фізичної підготовки. 2 Гостра гірська хвороба (ГМС) стає все більш поширеною із збільшенням висоти і є найпоширенішою формою висотної хвороби. Симптоми ВМС включають головний біль, загальне нездужання, зниження апетиту, втома, нудота та блювота.

Періодичне дихання - це стан, пов’язаний з висотою, який спричиняє нерегулярне дихання, яке найбільш помітно під час сну Вважається, що періодичне дихання зумовлене взаємодією між механізмами зворотного зв'язку організму, що регулюють нормальний кисень, вуглекислий газ та кислотно-лужний баланс. Нерегулярний режим дихання може призвести до труднощів зі сном і викликати занепокоєння у супутників через періоди апное, що супроводжуються важким, глибоким диханням. Хоча це і бентежить, відчувається, що періодичне дихання не загрожує життю. 3

Зазвичай АМС та періодичне дихання самообмежуються, оскільки тіло адаптується до висоти. Однак, якщо організм продовжує неадаптивно реагувати на висоту, то небезпечні для життя умови висотний набряк легенів (HAPE) і висотний набряк мозку (HACE) може статися.

Якщо спуск неможливий через погоду чи інші фактори, можна використовувати переносну гіпербаричну камеру, яка може імітувати приблизно 5000 футів спуску. Фото Хізер Шеннон

HACE зазвичай трапляється на висотах понад 4000 м (1323 м) і часто має дуже схожі симптоми з AMS спочатку. 1 Однак відсутність координації (атаксія) є ознакою HACE і зазвичай не спостерігається при AMS. При природному перебігу HACE кома і смерть слідують за млявістю, якщо їх не лікувати (в ідеалі - зі зниженням). Можливо, щоб HAPE і HACE відбувалися одночасно. Приблизно 1-3% людей зазнають обох цих важких форм висотної хвороби. 3 Як і у випадку з AMS, ризик HACE та HAPE зростає, якщо немає процесу акліматизації та з підвищенням висоти над рівнем моря. 1,4 HAPE характеризується поступовим погіршенням задишки та посиленням кашлю, що призводить до гіпоксії та, можливо, смерті, якщо її не скасувати. Кашель часто переходить від сухого до мокрого звучання і утворює, як правило, білу, потім поступово все більше рожеву пінисту мокроту. Задишка, пов'язана з цим, сильно обмежує здатність пацієнта виконувати будь-яку діяльність.

Фізіологія

Кисень може допомогти лікувати всі форми висотної хвороби, але, як правило, його не можна перевозити у значній кількості на великій висоті. Фотографії файлів WMI

Це зниження PaO2 має ще один безпосередній фізіологічний ефект на кровоносні судини легенів: він викликає звуження судин. Цей фізіологічний стан є залишком кровоносної системи плода. Альвеоли плоду наповнені рідиною і, отже, перебувають у середовищі, бідному киснем. Судинозвужений стан легеневої судини плода відключає кров від легенів. Коли новонароджений робить перші вдихи, альвеоли раптово перебувають у середовищі, багатому киснем, і легенева судинна система переходить із свого аерованого, високого звуження судин в аерований, низький стан звуження судин.

У всіх людей спостерігається певна ступінь легеневої вазоконстрикції в середовищах з низьким вмістом кисню, але індивідуальна чутливість до знижених концентрацій альвеолярного кисню коливається в широких межах. 2 Зменшення діаметра легеневої судинної системи викликає збільшення опору. Отже, правий шлуночок накачує при більшому тиску, щоб подолати цей підвищений судинний опір. Підвищений артеріальний тиск призводить до більшого тиску, який кров чинить на стінки капілярів (тобто гідростатичний тиск), збільшуючи кількість рідини, що виштовхується з кровоносних судин. У деяких людей це звуження судин може відбуватися нерівномірно і спричинити подальші травми в деяких областях.