Лікування неалкогольної жирної хвороби печінки - FullText - Хвороби травної системи 2014, том
Факультет медичних наук
Медична школа університету Ньюкасла, Фрамлінгтон-Плейс
Ньюкасл-апон-Тайн NE2 4HH (Великобританія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Зараз неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки у розвинених країнах. Лікування залежить від стадії захворювання, і терміново потрібні неінвазивні методи розшарування ризику. Модифікація способу життя (спрямована на зниження ваги та збільшення фізичної активності) та управління особливостями метаболічного синдрому є життєво важливими для всіх пацієнтів з НАЖХП. Метформін є терапією першого ряду для хворих на цукровий діабет із НАЖХП, а також знижує ризик гепатоцелюлярної карциноми. Клініцисти повинні мати низький поріг для введення статину для лікування дисліпідемії. Антигіпертензивні засоби, спрямовані на ренін-ангіотензинову систему, повинні бути першими в НАЖХП для лікування гіпертонії. Пацієнтам з прогресуючим захворюванням слід розглянути печінково-направлену фармакотерапію вітаміном Е. Безалкогольний цироз стеатогепатиту стає все більш поширеним показанням для трансплантації печінки.
Вступ
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) вражає до третини населення розвинених країн, що робить її найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки [1,2]. Лікування НАЖХП залежить від стадії захворювання, підкреслюючи важливість ретельної стратифікації ризику [3]. Від 70 до 90% пацієнтів мають простий стеатоз, який несе в собі доброякісний прогноз, пов’язаний з печінкою, і потенційно може управлятися в умовах первинної медичної допомоги [4,5,6,7].
Однак приблизно у третини пацієнтів спостерігається неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), який може перерости у фіброз та цироз, піддаючи їх ризику ускладнень та смертності, пов’язаних з печінкою [5,8,9]. У пацієнтів з НАСГ також підвищений ризик серцево-судинної смертності внаслідок метаболічних факторів ризику, спільних як для НАЖХП, так і для серцево-судинних захворювань [10,11].
Діагностика та постановка
В даний час діагноз НАЖХП залежить від клінічних особливостей, тестів функції печінки (ЛФТ) та візуалізації. НАЖХП вважається печінковим проявом метаболічного синдрому. Визнання осіб з особливостями метаболічного синдрому [12] (центральне ожиріння, порушення глюкози натще, дисліпідемія, гіпертонія) є ключовим для ідентифікації пацієнтів з НАЖХП, враховуючи, що більшість з них протікають безсимптомно. Пацієнтів часто ідентифікують після випадкової знахідки патологічних ЛФТ або жирової тканини печінки на візуалізації. Також слід виключити інші причини захворювань печінки [13]. Біопсія печінки залишається золотим стандартом для стадії захворювання, але є інвазивною і не є відповідним інструментом для розшарування ризику у третини населення. Існує ряд неінвазивних методів (наприклад, співвідношення AST/ALT, показник фіброзу NAFLD, FibroScan), які можуть допомогти виявити пацієнтів з високим ризиком прогресуючого захворювання, яким біопсія печінки призначена для прогнозування та керівництва рішеннями щодо лікування [14, 15,16,17,18,19,20]. Однак для діагностики НАСГ/фіброзу терміново потрібні перевірені та клінічно корисні засоби з позитивним прогнозним значенням> 90%.
Управління НАФЛД
Існує дві стратегії ведення пацієнтів з НАЖХП: по-перше, терапія, спрямована на лікування ожиріння, та особливості метаболічного синдрому з потенційними вторинними „ефектами на печінку”; по-друге, специфічні «печінково-спрямовані» терапії для пацієнтів із запущеним захворюванням, для яких інші стратегії не давали результатів.
Модифікація способу життя
Модифікація способу життя, спрямована на зниження ваги та збільшення фізичної активності, життєво необхідна для всіх пацієнтів з НАЖХП. Пацієнтам слід заохочувати втратити> 10% маси тіла. Втрата ваги (шляхом зміни дієти та фізичних вправ) покращує серцево-судинний профіль ризику, покращує стеатоз [21] і, ймовірно, зменшує запалення печінки та гепатоцелюлярні травми (лише із втратою ваги> 7-9%) [22,23]. На сьогоднішній день немає даних про поліпшення стану фіброзу. Промрат та ін. [22] виявили, що у пацієнтів, які отримували дієтичні рекомендації та здійснювали 200 хв помірних фізичних навантажень на тиждень протягом 48 тижнів, загальне зниження маси тіла на 9,3% (проти 0,2% у контрольній групі) зі зниженим стеатозом та запаленням при біопсії печінки.
Вправа
Аеробні вправи підвищують чутливість скелетних м’язів до інсуліну, тим самим змінюючи інсулінорезистентність, що є одним із ключових патофізіологічних механізмів, що спричиняють НАЖХП [24,25]. Дослідження, що вивчають тренування середньої інтенсивності, тренування високої інтенсивності та вправи на опір, показали покращення ферментів печінки та зменшення стеатозу, незалежно від втрати ваги [26,27,28]. Hallsworth та ін. [27] показали, що 8 тижневих вправ на опір у сидячих дорослих з НАЖХП призвело до відносного зниження рівня ліпідів печінки на 13% (14,0 ± 9,1 проти 12,2 ± 9,0; р 10000 кроків/день). Особи з НАЖХП менш активні, ніж здорові особи контролю [31,32], і є дані, які свідчать про те, що вони не мають впевненості у фізичних вправах і мають знижену готовність змінювати спосіб життя [33,34]. Це свідчить про те, що поведінкове консультування також може мати місце в лікуванні цих пацієнтів.