Лікування остеопоротичних та невропатичних переломів гомілковостопного суглоба у літніх людей
П Хогерворст
1 відділення ортопедичної хірургії, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Oosterpark 9, 1091 AC Amsterdam, Нідерланди
CJA Ван Берген
2 Відділення ортопедичної хірургії, Spaarne Gasthuis, Spaarnepoort 1, 2134 TM Hoofddorp, Нідерланди
MPJ Ван ден Бекером
1 відділення ортопедичної хірургії, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Oosterpark 9, 1091 AC Amsterdam, Нідерланди
Анотація
Мета огляду
Лікування остеопоротичних та невропатичних переломів голеностопа у людей похилого віку є складним завданням. Метою даної роботи є огляд останніх публікацій на цю тему та визначення оптимального лікування цих переломів.
Недавні висновки
Лікування складається з різноманітних консервативних або оперативних варіантів, усі з перевагами та недоліками, як описано в цьому огляді. Опубліковано небагато досліджень, які зосереджуються на пацієнтах похилого віку з переломами гомілковостопного суглоба. Оперативне лікування має високий рівень ускладнень. Множинні супутні захворювання є провісниками ускладнень.
Резюме
Неможливо перегнати оптимальне лікування, але на основі наявної літератури пропонується загальний алгоритм лікування. Оскільки літні люди, як правило, супроводжуються множинними супутніми захворюваннями, а також порушенням рухливості, лікар повинен зосередитись не лише на лікуванні перелому щиколотки, але і на пацієнта в цілому. Потрібні подальші дослідження з цієї конкретної теми.
Вступ
Переломи гомілковостопного суглоба - це загальні переломи із частотою 122–187 дюймів. 100 000 осіб на рік [1, 2]. Це третій за частотою перелом у літніх людей [2]. Існує бімодальний розподіл тих, хто перебуває в групі ризику для цих типів переломів [2]: молоді, активні чоловіки, які страждають від сильної травми, і жінки похилого віку з травмою з низьким енергоспоживанням. Вважається, що останнє спричинене порушенням мінералізації кісток та ожирінням [3–5]. Зі збільшенням загальної тривалості життя зростає частота остеопоротичних, невропатичних та недостатніх переломів голеностопа.
Оскільки дорослі ≥65 років становлять дедалі більшу частину населення у всьому світі, вплив цих типів переломів на системи охорони здоров’я та суспільство з часом стане більшим. Метою цього огляду було визначити найкращу сучасну практику щодо остеопоротичних та невропатичних переломів голеностопа, як описано в останніх доступних публікаціях.
Цілі лікування
Метою лікування перелому щиколотки у молодого населення є отримання стабільного і конгруентного тібіоталярного суглоба з метою профілактики посттравматичного артриту та його наслідків. Цілі лікування у людей похилого віку та пацієнтів з низьким попитом можуть відрізнятися від цілей серед загальної популяції, орієнтованої більше на полегшення ситуації, при якій відбувається повна вага та збереження функціональної автономії, а не на профілактику посттравматичного артриту. Природна еволюція посттравматичного артрозу після перелому гомілковостопного суглоба залежить від зменшення переломів, стабільності великогомілково-суглобового суглоба, механізму перелому, початкових уражень хряща та, можливо, ролі вирівнювання задніх стоп [6]. Систематичний огляд Stufkens et al. показав, що 79,3% оптимально зменшених переломів мають добрий до відмінний віддалений результат [6].
Недавній мета-аналіз Донкена та співавт. не зміг зробити висновок щодо оптимального лікування переломів гомілковостопного суглоба [15]. Дослідження включало лише чотири прийнятні дослідження з загальною кількістю 292 пацієнтів. Всі чотири випробування порівнювали відкриту редукцію та внутрішню фіксацію (ORIF) проти закритої редукції та іммобілізації гіпсової пов'язки. Мета-аналіз функціонального результату та болю був неможливим через несумісні показання до операції та варіації показників результатів у включених дослідженнях. Хірургічні показання, оперативні методи, схеми післяопераційного лікування та консервативне лікування були різними. Отже, автори роблять висновок, що недостатньо даних, щоб визначити, чи дає хірургічне або консервативне лікування чудові довгострокові результати при переломах голеностопа [15].
Лікування у геріатричних пацієнтів
Остеопоротичні та невропатичні переломи гомілковостопного суглоба створюють додатковий виклик у лікуванні через те, що у пацієнтів похилого віку часто спостерігаються супутні захворювання, такі як цукровий діабет, погане загоєння ран, ожиріння, оклюзійна хвороба периферичних артерій, використання кортикостероїдів, зниження витривалості, зниження сили, нездатність обмежити вагу підшипник та/або поганий харчовий статус. Всі ці фактори впливають на результати лікування.
Баски та ін. виявили 5% несприятливий випадок після операції на переломі голеностопа у популяції 4412 пацієнтів із середнім віком 51 ± 18 років. Виявлено рівень зараження 1,7%. Для обох з них IDDM асоціювався зі збільшенням частоти після перелому гомілковостопного суглоба ORIF, тоді як інсулінонезалежний цукровий діабет - ні. Іншими пов'язаними факторами були вік> 60 років, класифікація Американського товариства анестезіологів (ASA)> 3, бімалеолярний перелом, гіпертонія та залежний функціональний статус. Збільшення класу ASA було пов'язане з реадмісією. Загальний коефіцієнт реадмісії становив 3,2% [16]. Ці результати підтверджуються Доддом та співавт. та Varenne та співавт. які виявили, що факторами ризику, що обумовлюють післяопераційні ускладнення, є збільшення віку (відповідно> 65 та> 80 років), ожиріння, діабет, показник ASA> 2 та функціональний статус [17, 18].
Незважаючи на ці ризики, недавнє дослідження Hsu et al. підтримує більш агресивне і менш очікуване управління. Вони виявили, що пацієнти старшого віку з переломами гомілковостопного суглоба були здоровішими та мали значно нижчий ризик смертності на 1 рік, ніж пацієнти, які отримували перелом стегна або будь-який інший діагноз [19]. Однак Смієць та ін. встановили, що витрати на хірургічне лікування перелому голеностопа подвійні, якщо пацієнту старше 65 років, порівняно з пацієнтами молодшого віку. Це було головним чином через тривале повне та передопераційне перебування в лікарні [20].