Лікування після невдачі проблема "не реагуючих" кишечника
Резистентність бактерій
Поширеність Н-пілорізорезистентності до кларитроміцину, як правило, набагато нижча, ніж до метронідазолу у всьому світі.8 Однак стійкість Н-пілори до кларитроміцину має значний вплив на успішність лікування схем, що містять цей препарат. Наявність первинної стійкості бактерій до кларитроміцину майже на 100% передбачає невдачу лікування при подвійній терапії, що складається з омепразолу та кларитроміцину.29 Тому подвійна терапія не повинна застосовуватися. У дослідженнях із комбінаціями PAC протягом 10–14 днів показники ерадикації H pylori коливались від 83% до 98% у пацієнтів, інфікованих штамами, чутливими до кларитроміцину, тоді як лише 25–50% інфекцій було знищено у тих, у кого були штами, стійкі до кларитроміцину. 8
Вторинна стійкість бактерій до метронідазолу або кларитроміцину значно зростає у пацієнтів, які не пройшли попередні методи лікування. Баклі та ін. Повідомили, що з 87 пацієнтів, які отримували семиденну ПМК (омепразол по 20 мг вводили один раз на день), 31 пацієнт (35,6%) був інфікований штамами, стійкими до метронідазолу, а троє (3,4%) - штамами, стійкими до обох антибіотиків. 16 Вторинна стійкість бактерій до кларитроміцину розвинулася у семи (58,3%) з 12 пацієнтів із штамами, стійкими до метронідазолу, які не пройшли лікування16. В іншому дослідженні стійкість до метронідазолу була виявлена у 28% пацієнтів (7/25) до лікування ерадикації, але зросла до 66,7% (12/18) після невдалого лікування схемами, що містять метронідазол30. Штами, стійкі до кларитроміцину, також зросли з 32% до лікування до 70,6% після невдалого лікування. як метронідазол, так і кларитроміцин.
Штами H pylori
ФАКТОРИ, ЩО ПОВ'ЯЗАНІ З ЛІКУВАННЯМ
Компоненти режиму
Компоненти схеми лікування також відіграють важливу роль у ерадикації H pylori, такі як обрані ліки, кількість та дози ліків, що використовуються в комбінації, частота дозування та тривалість лікування. Потрійна терапія на основі ІПП є значно ефективнішою для ерадикації H pylori, ніж подвійна терапія, що складається з двох антибіотиків або ІПП плюс антибіотик.2. 28 ІПП, що застосовуються двічі на день, є значно ефективнішою, ніж один раз на день, у комбінації з кларитроміцином та амоксициліном або нітроімідазолом.11 38 Потрійна терапія на основі ІПП може знищити більше інфекцій H pylori при застосуванні протягом 10–14 днів, ніж протягом семи днів.39 Тому хороша комбінована терапія повинна включати повні дози ліків, оптимальну частоту введення та адекватну тривалість лікування.