Оптимізація харчування до радикальної цистектомії
Ентоні Д. Оберле
1 Кафедра урології, лікарні та клініки Університету Айови, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, USA
Джеремі М. Вест
1 Кафедра урології, лікарні та клініки Університету Айови, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, USA
Конрад М. Тоберт
1 Кафедра урології, лікарні та клініки Університету Айови, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, USA
Габріель Л. Конлі
1 Кафедра урології, лікарні та клініки Університету Айови, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, USA
Кеннет Г. Неппл
1 Відділення урології, лікарні та клініки Університету Айови, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, USA
Анотація
Мета огляду
Гіпотрофія як основна проблема у пацієнтів, які перенесли радикальну цистектомію. Показано, що передопераційне недоїдання сприяє збільшенню частоти післяопераційних ускладнень. З огляду на значну захворюваність та смертність від процедури радикальної цистектомії, є потенціал для поліпшення результатів пацієнта за допомогою дієтичного втручання.
Недавні висновки
Проспективні дослідження продемонстрували зниження рівня післяопераційних інфекцій у пацієнтів, які отримують додаткове імуноживлення до серйозних операцій, включаючи радикальну цистектомію. Ці початкові оцінки харчової оптимізації показують значний потенціал для поліпшення результатів. Крім того, кілька досліджень із використанням протоколів посиленого відновлення після операції, які включають передопераційний харчовий компонент, показали користь у скороченні тривалості перебування.
Резюме
Нова література показала переваги передопераційного імунохімічного харчування у поліпшенні післяопераційних результатів радикальної цистектомії. Однак необхідна подальша робота, щоб визначити найкращий механізм оптимізації харчування до радикальної цистектомії.
Вступ
Підраховано, що у 2018 році в США буде діагностовано 81 190 нових випадків раку сечового міхура, і приблизно 25% цих випадків будуть представлені як інвазивне захворювання м’язів, яке має високий ризик метастазування та загрожує життю [1, 2 ]. Золотим стандартом хірургічного лікування м’язово-інвазивного раку сечового міхура є неоад’ювантна хіміотерапія з подальшою радикальною цистектомією (РК). Однак ця парадигма лікування може бути складною для пацієнта. Незважаючи на те, що це стандартне лікування м’язово-інвазивних захворювань та відносно поширена урологічна процедура, ускладнення від РК є надзвичайно поширеними [3]. Існуюча література показує, що до 66% пацієнтів, які перенесли РК, зазнають ускладнення протягом 90 днів після операції, причому до 25% цих пацієнтів страждають від великого ускладнення [4, 5].
Рак сечового міхура є катаболічним захворюванням, і недоїдання було визначено як потенційний фактор ризику післяопераційних ускладнень після РК. Інституційні серії виявили, що це неправильне харчування часто зустрічається у хірургічної популяції [6 •]. Поширеність недоїдання у цих пацієнтів коливається в широких межах (16–55%), що, ймовірно, пов’язано з різними визначеннями недоїдання, що використовуються між різними дослідженнями [7–9]. Попередні звіти в урології були зосереджені на поширеності та впливі недоїдання на хворих на цистектомію. Крім того, визнання недоїдання є лише першим кроком у потенційно поліпшенні результатів у пацієнтів, які готуються до РК [10 ••]. Одним з можливих способів поліпшення результатів у пацієнтів з недостатнім харчуванням є оптимізація їхнього стану харчування до РК, і цей огляд фокусується на існуючій літературі щодо оптимізації харчування до РК [11]. Враховуючи відносно обмежений обсяг даних, характерних для популяції радикальної цистектомії, певна увага також приділяється літературі, що підтримує оптимізацію харчування до основних випадків загальної хірургії.
Матеріали і методи
Був проведений пошук Pubmed для виявлення публікацій, пов’язаних з недоїданням та радикальною цистектомією при лікуванні раку сечового міхура. Хоча акцент робився на статтях за останні 5 років, сюди були включені також історичні статті, щоб надати додатковий контекст темі. Ключові пошукові терміни включали комбінації "недоїдання", "радикальна цистектомія", "ускладнення", "рак сечового міхура", "карцинома уротеліальних клітин", "харчування", "пероральні добавки", "імунологічне харчування" та "посилене відновлення після операції". "
Гіпотрофія
Передопераційне імуноживлення
Імунодієція - це харчова підтримка, спрямована на поліпшення імунної системи організму. Початкові спроби оцінити вплив харчових втручань до РК були зосереджені на імунодієтичному харчуванні з добавкою аргініну, що випливає з даних, що підтверджують його використання в літературі із загальної хірургії раку шлунково-кишкового тракту [16–18]. Зокрема, Брага та співавт. Провели знакове перспективно зараховане рандомізоване контрольоване дослідження у пацієнтів, які пройшли резекцію на рак прямої кишки. У цьому дослідженні 200 пацієнтів були розділені на дві групи, причому одна група отримувала аргінінвмісне імунологічне харчування, а інша група не отримувала імунологічне харчування. Частота післяопераційних інфекцій становила 11% у тих, хто отримував імунологічне харчування, порівняно з 31% у тих, хто отримував імунохімічне харчування в періопераційному періоді (p Таблиця 1). Перша публікація була Бертраном та ін. у 2014 р. порівняно пацієнтів, які отримували три дози аргінінвмісної суміші на день за 7 днів до РК, з пацієнтами, які не отримували жодної добавки до операції. Вони виявили, що у пацієнтів, які отримували імунологічне харчування, загальний рівень післяопераційних ускладнень становив 40% порівняно з 76,7% для тих, хто не отримував імуноживлення (р = 0,008). Конкретним зменшенням ускладнень, яке спостерігалося, були показники паралітичної кишки на післяопераційний сьомий день (p = 0,02) та післяопераційних інфекцій (p = 0,008). Зменшення кількості інфекцій значною мірою спричинене зниженням частоти пієлонефриту (р = 0,03). Окрім менших загальних ускладнень, рівень ускладнень Клавієна-Діндо у досліджуваній групі також був нижчим, ніж у контрольної групи (p = 0,04) [19]. Хоча його дані були багатообіцяючими, це дослідження мало свої обмеження. Це не було справжнім перспективним дослідженням, оскільки контрольну групу отримували з пацієнтів, які пройшли РК безпосередньо перед часом дослідження. Цих пацієнтів не порівнювали одночасно, тому не виключено, що інші фактори могли вплинути на їх оперативну ефективність і збентежити результати [19].