Лікування тромбозів тромбами

Написав: Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD

ризик кровотечі

Редактори: Стівен Молл, доктор медицини та Сара Критчлі, штат Меріленд, Р.Н.

Тромбоз - це медичний термін для аномального згустку крові в артерії або вені. Здатність організму утворювати кров згущує природний захист від кровотечі. Згустки утворюються в результаті ряду хімічних реакцій між спеціальними клітинами крові (тромбоцитами) і білками (факторами згортання крові) в крові. Тромбоцити та фактори спільно регулюють процес згортання крові, щоб розпочати та зупинити згортання, коли тіло це потребує. Іноді процес працює неправильно, і в судинах утворюється згусток, перекриваючи приплив крові до навколишніх тканин. Існує два основних типи згустків. Те, як вони впливають на організм, залежить від типу та розташування згустку.

  • Артеріальний тромбоз - згусток знаходиться в артерії, зазвичай в серці або мозку, і викликає інфаркт або інсульт.
  • Венозний тромбоз - згусток знаходиться у вені, як правило, одній із глибоких вен ноги (тромбоз глибоких вен; ТГВ) і викликає набряк та біль.

Згустки також можуть розпастися і переміститися в іншу частину тіла і спричинити чергову блокаду. Коли це відбувається, це називається емболом.

Для лікування тромбів та запобігання шкоди, яку вони завдають, лікарі використовують антикоагулянти, які зазвичай називають розріджувачами крові, щоб зменшити згортаючу силу крові та запобігти росту згустку. Найпоширенішими розріджувачами крові, що застосовуються сьогодні, є гепарин, низькомолекулярний гепарин та варфарин.

Гепарин

Гепарин - сильний, швидкодіючий антикоагулянт (розріджувач крові). Зазвичай його вводять в лікарні внутрішньовенно (невелика голка, введена у вену), але її також можна зробити ін’єкцією під шкіру. IV гепарин працює швидко; протягом декількох хвилин після отримання у більшості пацієнтів є відмінна антикоагуляція, яка запобіжить подальше згортання. Однак пацієнтів, які отримують гепарин, необхідно щодня контролювати за допомогою аналізу крові, щоб перевірити, чи вводиться правильна доза. Лікар відкоригує дозу гепарину відповідно до результатів аналізу крові. Оскільки рівень гепарину часто змінюється у пацієнтів, лікар повинен часто перевіряти рівень. Назва аналізу крові, який використовується для перевірки рівня гепарину у пацієнта, - це активований частковий час тромбопластину (aPTT).

Пацієнтам, у яких з’явився новий згусток, гепарин, як правило, вводять з іншим антикоагулянтом - варфарином (Coumadin ®). Варфарин - це таблетка, яку пацієнти можуть приймати вдома для тривалої антикоагуляції. Оскільки для того, щоб варфарин набув чинності, може знадобитися 5-7 днів (або більше), пацієнти спочатку прийматимуть обидва препарати. Як тільки варфарин повністю активується, гепарин зупиняють і пацієнт може повернутися додому із лікарні.

Перевагами гепарину є його низька вартість і швидка дія (кров може швидко антикоагулювати). До недоліків гепарину слід віднести необхідність частого проведення аналізів крові для перевірки рівня антикоагуляції та госпіталізації для отримання препарату для внутрішньовенного введення. Пацієнтам слід очікувати перебування в лікарні 5-10 днів для лікування нового згустку.

Найсерйознішим побічним ефектом гепарину є кровотеча. Інші побічні ефекти включають висип на шкірі, головний біль, симптоми застуди та розлад шлунку. Менш поширеним побічним ефектом є втрата міцності кісткової тканини, якщо пацієнти перебувають на гепарині протягом тривалого періоду часу (зазвичай місяців). Як правило, це проблема лише для вагітних. Рідкісним побічним ефектом гепарину є стан, який називається тромбоцитопенія, спричинена гепарином (HIT). ХІТ іноді неправильно називають «алергією на гепарин». Це трапляється у невеликої кількості пацієнтів, але має дуже серйозні симптоми, включаючи погіршення згортання та розвиток нових згустків, що може призвести до інсульту, інфаркту, тромбозу глибоких вен та смерті.

Гепарини з низькою молекулярною вагою

Низькомолекулярні гепарини (НМГ) подібні до гепарину, але набагато простіші у використанні. Препаратами, доступними в США, є Дальтепарин (Fragmin®), Еноксапарин (Lovenox®) та Тінзапарин (Innohep®).