Ліпопротеїнові реакції на зниження ваги та підтримку ваги у європейців із ожирінням, що страждають ожирінням
Анотація
Завдання: Вивчити зміни рівня ліпідів та ліпопротеїдів у плазмі крові через 51 місяць зменшення споживання енергії та стійкої втрати ваги.
Методи: Сто пацієнтів були рандомізовані на одне з двох дієтичних втручань протягом 3 місяців (період схуднення). Групи A і B отримували дієтичний режим із обмеженим енергоспоживанням 5,2–6,3 МДж/день, але групі B було надано вказівку замінити два з трьох прийомів їжі, збагачену поживними речовинами (MR). Після завершення періоду схуднення всім пацієнтам давали однакові вказівки щодо споживання енергії та рекомендували застосовувати один ЗМ щодня. Щоденники їжі та вагу тіла протягом 7 днів вимірювали щомісяця або раз на два місяці, а ліпіди в крові - на початку, 3, 9 та 51 місяць.
Результати: З початкових 100 пацієнтів 75 закінчили 4 роки. З них 75 73 мали повний ліпідний облік. Базова маса тіла А та В становила 90,7 ± 14,0 та 91,6 ± 9,8 кг відповідно. Відсоток зміни загального холестерину (% ΔTC) зменшувався лінійно із збільшенням втрати ваги, коли всі дані поєднувались, але не наближався до статистичної значущості (≤0,26, р= 0,02). Подальший регресійний аналіз виявив значний негативний лінійний зв'язок (≤0.0001, р= 0,69) між початковими концентраціями загального холестерину (TC) та% ΔTC. Таким чином, дані 27 із 73 пацієнтів, у яких було виявлено підвищений загальний рівень холестерину в сироватці крові (≥6,2 ммоль/л), були виділені та проаналізовані далі. Базовий рівень ТК становив 6,75 ± 0,64, 5,85 ± 0,63 через 9 місяців (
Вступ
Асоціація надмірної ваги з дисліпідемією та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ), а також важливість дієти для зменшення ризику ССЗ добре встановлена (Eckel, 1999; Pi-Sunyer, 1993; National Heart, легені та кров Інститут, NIH, 1998; Van Gaal et al, 1997) У 1993 р. У другій доповіді Національної освітньої програми з холестерину (NCEP) повторно наголошувалося на необхідності зменшити споживання жирів, насичених жирів та холестерину з метою зниження високого рівня холестерину в крові (NCEP, 1993). У звіті також розглядалася необхідність вдосконалення контролю ваги та фізичної активності. Цей новий акцент на контролі ваги частково приписується зростаючому набору інформації, що демонструє причинно-наслідковий зв’язок між зниженою масою тіла та поліпшенням рівня ліпідів у сироватці крові (Національний інститут серця, легенів та крові, NIH, 1998; Denke et al, 1993).
Більшість досліджень, які продемонстрували взаємозв'язок між помірною втратою ваги та поліпшенням показників ліпідів, відносно короткі (Flynn et al, 1999; Lichtenstein et al, 1994). Насправді, довготривалі дослідження, такі як дослідження Wadden et al (1999) та Weinser et al (1992), свідчать про те, що ліпід-знижуючий ефект втрати ваги не є стійким. Справді, нещодавня редакційна стаття на цю тему вказувала, що втрата ваги під час гіпоенергетичного годування призвела до зниження рівня тригліцеридів (TG), загального холестерину (TC) та холестерину у ліпопротеїнах з високим (HDL-C) та низькою щільністю (LDL- В) дріб. Однак під час підтримання ваги та нормалізації споживання калорій ці ліпіди та ліпопротеїди, ймовірно, збільшаться до вихідного рівня (Eckel, 1999).
Нещодавнє дослідження тривалістю 4 роки оцінювало довгострокові наслідки стійкої втрати ваги у людей із ожирінням, яких направляли в університетський центр ожиріння (Flechtner-Mors et al, 2000). У звіті зазначено, що не спостерігається значного поліпшення рівня плазмової концентрації ТК та ЛПНЩ, незважаючи на стійку втрату ваги. Цей висновок підтверджує попередні припущення, що втрата ваги не сприяє довгостроковому покращенню рівня холестерину в плазмі крові. Однак ця відсутність поліпшення могла бути наслідком включення пацієнтів з нормальними початковими значеннями ліпідів при обчисленні загальної середньої зміни.
Використовуючи вихідні дані попереднього звіту (Flechtner-Mors et al, 2000), ми оцінили взаємозв'язок між дієтою, втратою ваги та зміною рівня ліпідів у сироватці крові, зосередившись насамперед на пацієнтах з високим ризиком розвитку ССЗ. Ми припустили, що пацієнти з більш високим ризиком будуть сприятливіше реагувати на обмеження калорій та стійку втрату ваги. Пацієнтів класифікували за концентрацією холестерину в плазмі крові до втрати ваги та за рекомендаціями, встановленими NCEP щодо низького ризику (
Матеріали і методи
Предмети
Лікарі направили пацієнтів із попередньою слабкою працездатністю із використанням обмеження калорій для проведення цього дослідження до Університетського центру ожиріння. Пацієнтами були чоловіки та жінки віком> 18 років, індекс маси тіла (ІМТ) яких> 25 та ≤40 кг/м 2. Дослідження слідувало принципам Гельсінської декларації та було схвалено Міжнародним комітетом з етики Фрайбурга (Фрайбург, Німеччина) та Комісією з розслідування Ульмського університету. Особи, які мали в анамнезі істотні захворювання, зловживання алкоголем або наркотиками або клінічно значущі аномальні результати лабораторних досліджень, були виключені. Також були виключені жінки, які були вагітними, годували груддю або бажали завагітніти. Середній вік та ІМТ 21 пацієнта чоловічої статі та 79 жінок - 45,2 ± 10,1 року та 33,6 ± 3,6 кг/м 2 відповідно.
Дизайн дослідження та дієтичне втручання
Раніше повідомлялося про проект дослідження (Flechtner-Mors et al, 2000). Коротко кажучи, дослідження складалося з двох фаз, 3-місячної фази активної втрати ваги (фаза I) та 48-місячної фази підтримки ваги (фаза II). Пацієнтів рандомізували до групи А (контроль) або групи В (заміни їжі). Під час фази I всім пацієнтам була призначена індивідуальна дієта зі зниженою енергією, що містить 5,02–6,28 МДж/добу (енергія забезпечується 19–21% білка, 48–54% вуглеводів та 25–34% жиру). Пацієнти групи А обмежили споживання звичайної їжі на всі страви та закуски. Пацієнти групи В застосовували ту саму стратегію вибору дієти, але їм було наказано замінити два прийоми їжі замінюючими шейками, супами або гарячим шоколадом і дві закуски закусочними, збагаченими поживними речовинами (Slim Fast®; Slim Fast Foods Company, Вест-Палм-Біч, Флорида, США). Протягом фази II (місяці 4–51) пацієнти обох груп продовжували режим зниженої енергії з інструкціями замінити один щоденний прийом їжі заміною їжі та одну закуску закусочною, збагаченою поживними речовинами.
На кожному етапі дослідження співробітник дієтолога щомісяця надавав індивідуальне консультування за допомогою списків обміну продуктами харчування та щоденників харчування, щоб вирівнювати встановлені споживання енергії для кожного пацієнта. Всім пацієнтам було наказано підтримувати свою масу тіла протягом періоду технічного обслуговування, і їх споживання енергії було відрегульовано для досягнення цього.
Дієтологічні записи
Пацієнтам давали вказівки щодо вибору їжі, контролю порцій та точного фіксування щоденного вживання їжі. Протягом 2-х тижнів до кожного відвідування протягом перших 27 місяців дослідження велися семиденні щоденники харчування. Дієтолог переглянув щоденники їжі з кожним пацієнтом та щомісяця аналізував споживання, використовуючи німецький харчовий кодекс BLS та програму NUTRILOG (GiV, Геттінген, Німеччина).
Лабораторні аналізи
Зразки крові отримували шляхом пункції вени через 8–14 год швидко протягом ночі та центрифугували при 4 ° С протягом 15 хв при 2000 р. g. Біохімічні вимірювання проводили у відділенні клінічної хімії університетської лікарні. Тригліцериди вимірювали ферментативно, а холестерин - колориметрично. Холестерин в ЛПВЩ вимірювали після виділення ЛПВЩ з використанням фосфовольфрамової кислоти та іонів магнію. Холестерин у ЛПОНЩ вимірювали після виділення ЛПНЩ шляхом ультрацентрифугування при 100 000 об/хв протягом 4 год при 4 ° С. Ліпопротеїди низької щільності та ЛПНЩ-C розраховували за формулою Friedewald et al (1972). Інсулін у плазмі крові вимірювали імуноферментним аналізом, а глюкозу - ферментативно. Вимірювання крові проводилось на початковому рівні, 3, 9 та 51 місяць, разом із повідомленнями про побічні ефекти.