Мачо, Бравадо та розлади харчування у чоловіків Особливі питання діагностики та лікування психіатричні
Том Вулдрідж, PsyD
Рей Лемберг, доктор філософії
Розлади харчування все ще вважаються «жіночою проблемою». Але 25% хворих на анорексію та 36% хворих на булімію - чоловіки.
СПРАВА
Нещодавно ми зустрілися з Дж. Коли підліток зайшов до нашого кабінету на першу зустріч, тонке, тендітне тіло і очі Дж., Оточені темними колами, говорили про багато. Сім'я вирішила поговорити з лікарем психічного здоров'я після того, як мати Дж виявила волосся своєї дитини у зливі. На цій першій зустрічі Дж описав, що його турбують турботи та жорстокий режим фізичних вправ у поєднанні з дієтою, яка вкрай обмежує як калорії, так і різноманітність, покликану вгамувати страх бути “занадто жирною”.
Багато в чому це загальний опис пацієнта з розладом харчової поведінки. Але що, якби ми сказали вам, що повне ім’я Дж. Джош і що він 14-річний хлопчик?
Ви можете не здивуватися, але батько Джоша був. Коли він прийшов на зустріч з нами наступного тижня, він крізь сльози довірився, що завжди думав, що лише «емоційні дівчата-підлітки» мають нервову анорексію. Хоча низка складних факторів заважала сім’ї звертатися раніше, переконання, що чоловіки та хлопці не страждають від харчових розладів, а стигма та сором, пов’язані з цією можливістю, є важливими.
Технології та підйом Інтернету додали нових складностей. В останні роки веб-сайти, що стосуються розладів харчової поведінки, виникла як платформа, завдяки якій люди з розладами харчової поведінки можуть обмінюватися та заохочувати різні способи поведінки з порушенням харчування. Наприклад, форуми про анорексію (про-ана) працюють на передумові, що розлади харчової поведінки є «вибором способу життя» і часто містять поради та підказки для сприяння голоду та схудненню, зображення виснажених фігур та надихаючі цитати (так звані “Thinspiration”), а також чати, які дозволяють користувачам взаємодіяти один з одним. 1
Розлади харчування часто розглядаються як «жіноча проблема». Навіть дослідники, адвокати та провайдери лікування, які усвідомлюють, що ці розлади страждають на чоловіків та хлопців, зазнають дезінформації. Наприклад, часто зазначалося, що 10% людей з розладами харчування є чоловіками. Як виявляється, ця часто повторювана статистика є дуже проблематичною. Коли він був опублікований 25 років тому, він представляв кількість чоловіків та хлопців на лікуванні, а не серед загальної популяції. 2 Насправді, найкращі доступні дані вказують на те, що чоловіки становлять 25% осіб з нервовою анорексією та нервовою булімією та 36% з хворими на переїдання. 3 Найнеспокійливіше, що невпорядкована їжа може вперше зростати швидше у чоловіків, ніж у жінок. На жаль, дослідження не встигають за поширеністю розладів харчування у чоловіків. У мета-аналізі 32 профілактичних досліджень лише 4 (12,5%) включали хлопців. Більшість емпіричних досліджень просто не включають чоловіків.
Процес лікування пацієнтів з розладами харчової поведінки можна розділити на 4 етапи (для детального обговорення кожного з цих етапів див. Wooldridge 6):
Заручини
Заручини хитаються з 2 причин. По-перше, багато чоловіків не усвідомлюють, що їх поведінка (втрата ваги, очищення, запої, нав'язливі вправи тощо) є симптомом харчового розладу. І коли вони це усвідомлюють, їх поведінці, що звертається за допомогою, часто заважає стигма та сором. Дуже часто друзі, родина та медичні працівники не усвідомлюють необхідності термінового лікування. В одному дослідженні пацієнти чоловічої статі з нервовою анорексією наголошували на відсутності відповідної статі інформації та ресурсів для чоловіків як перешкода для пошуку лікування. 7 Крім того, дослідження показують, що чоловіки частіше звертаються за лікуванням у старшому віці, ніж їхні жінки-жінки. 8
Адвокатська робота, яка включає чоловіків, є важливим завданням як для дослідників, так і для клініцистів. Нещодавно Національну асоціацію чоловіків із порушеннями харчування було пожвавлено, і зараз вона є процвітаючою організацією, яка прагне забезпечити лідерство у галузі чоловічих харчових розладів. Інші організації, такі як Національна асоціація розладів харчування, дедалі більше визнають поширеність пацієнтів чоловічої статі.
У процесі розбудови союзу існують перешкоди, характерні для чоловіків та хлопців з порушеннями харчування. Стигма і сором часто ускладнюють процес розбудови союзу, і їх слід вирішувати на початку лікування. Необхідно назвати стигму та визнати шари сорому та збентеження.
Традиційні конструкції мужності ускладнюють створення альянсу. Чоловіки, здається, більше негативно ставляться до лікування психічного здоров'я, ніж жінки. 9 Намагання відповідати сприйнятим соціально визначеним гендерним ролям запобігає вияву вразливості та необхідності допомоги. 10 Маючи це на увазі, втручання повинно орієнтуватися на нормативні переконання (тобто, що інші чоловіки не звертаються за лікуванням), які глибоко пов'язані з переживанням чоловіком стигми і, таким чином, поведінкою, яка шукає допомоги. 11
Оцінка та діагностика
Під час процесу оцінювання можуть застосовуватися різні підходи, від неструктурованого інтерв’ю до структурованого діагностичного інтерв’ю. В даний час найбільш часто використовувані офіційні заходи симптоматики розладів харчової поведінки виявляються менш застосовними до чоловіків. Наприклад, чоловіки постійно оцінюються нижче, ніж жінки, навіть коли рівень їх психопатології рівнозначний. Крім того, заходи виявляються менш надійними серед чоловіків. 12 З огляду на ці занепокоєння, низка оцінок зараз адаптується та підтверджується для чоловічої популяції.
Два діагнози заслуговують на особливу увагу серед чоловічої популяції. По-перше, м’язова дисморфія, підкласифікація дисморфії тіла, привертає увагу в останні роки. Відмінною рисою м'язової дисморфії є центральна роль орієнтованої на мускулатуру, на відміну від орієнтованої на худорлявість, проблем із зображенням тіла та поведінки. 13 Цей розлад характеризується сильним страхом перед недостатньою мускулатурою та надмірним потягом для посилення видимої видимості мускулатури. Пацієнти з м’язовою дисморфією надмірно вправляються і піднімають тяжкість, і вони відчувають надзвичайну тривогу перед пропущеними тренуваннями. 14