Malassezia (Pityrosporum) Фолікуліт
Річард М. Рубенштейн
програма дерматології Регіонального медичного центру Веллінгтона, Веллінгтон, штат Флорида
Сара А. Малеріч
b Коледж остеопатичної медицини озера Ері, Брадентон, Флорида
Анотація
Фолікуліт Malassezia (Pityrosporum) - це грибковий вугроподібний стан, який зазвичай неправильно діагностується як вульгарний вугор. Хоча це часто пов’язано із звичайними вуграми, цей стан може зберігатися роками без повного вирішення типовими ліками від вугрів. Malassezia folliculitis є результатом надмірного розростання дріжджів, які присутні в нормальній шкірній флорі. Висипання можуть бути пов’язані із станами, що змінюють цю флору, такими як імуносупресія та вживання антибіотиків. Найпоширеніші прояви - це мономорфні папули та пустули, часто на грудях, спині, задніх руках та обличчі. Пероральні протигрибкові засоби є найефективнішим засобом лікування і призводять до швидкого поліпшення стану. Для асоціації вульгарних вугрів можуть знадобитися комбінації протигрибкових та протигрибкових препаратів. Ця стаття оглядає та оновлює читачів щодо цього не рідкісного, але легко пропустимого стану.
22-річна афроамериканка повернулася до клініки для подальшого спостереження щодо прищів. Вона представила вісіммісячну історію жирної шкіри та свербіжних папул на лобі, грудях, спині, руках та шиї після того, як раніше добре контролювалася типовими ліками від вугрів. Вона описала ураження як надзвичайно свербіж з додатковим відчуттям печіння, яке полегшується, якщо покласти прохолодний мокрий рушник на уражені ділянки. В іншому випадку вона була в стані здоров’я і не повідомляла про додаткові захворювання. Цей пацієнт є студентом денної форми навчання і заперечує часте потовиділення. Вона не займається регулярно і не має робочого середовища на відкритому повітрі або з високою температурою. Вона помітила покращення шкіри під час навчання в школі в північній частині країни та погіршення стану після повернення додому на півдні.
Вона боролася з прищами з 15 років, але раніше була добре контрольованою та стабільною, використовуючи гель азелаїнової кислоти двічі на день та безрецептурне вмивання саліциловою кислотою до двох років тому. В цей час протягом року використовувались декілька продуктів, включаючи гель 0,1% третиноїну, пілінг трихлороцтової кислоти та 2,5% гель пероксид адапален/бензоїл. Пацієнтка не повідомила про покращення стану жодного з цих препаратів і навіть випробувала власні засоби. Сюди входила зміна дієти із зменшенням соди та збільшенням споживання води, а також покращення циклу сну та часте прання наволочок та простирадл, також без покращення.
Під час фізикального огляду на лобі, щоках, грудях та верхній частині спини були відзначені жирні мономорфні фолікулярні папули (рис. 1 та 2). 2). У цей час була зроблена біопсія гоління лівої верхньої частини спини. Гістопатологія підтвердила гнійний фолікуліт з видами Pityrosporum, візуалізованими за допомогою плями періодичної кислоти-Шиффа (PAS). Щільна колекція нейтрофілів була відмічена всередині запалення, а також перифолікулярний лімфогістіоцитарний нейтрофільний інфільтрат. Це підтвердило діагноз фолікуліту Pityrosporum, і пацієнту розпочали пероральний прийом флуконазолу по 100 мг щодня, місцевий крем клотримазол, який застосовували двічі на день, і третиноїн 0,0375% крему. Вона помітила різке поліпшення стану протягом 24 годин, залишалася на такому режимі лікування протягом двох місяців і в даний час намагається зменшити пероральний протигрибковий препарат через день.
Мономорфні папули і пустули на лобі.
Мономорфні папули та гнійнички на щоці.
ОБГОВОРЕННЯ
Фолікуліт Malassezia (Pityrosporum) (MF) - це вугроподібне виверження, вперше описане Weary та співавт. В 1969 р. І визнане Поттером у конкретному захворюванні 1973 р. 14. Часто помилково діагностується як вульгарний вугор, його легко пропустити, і тому, ймовірно, недодіагностовано. 3-7 MF - це доброякісне захворювання, яке виникає внаслідок заростання дріжджів Malassezia, наявного в нормальній шкірній флорі, вторинного внаслідок закупорки фолікула або порушення нормальної шкірної флори. 7-8 Дріжджі в основному знаходяться в запаленні кишки сальні залози, оскільки вона процвітає на ліпідному складі шкірного сала.3,6,8
Він представлений як інтенсивно свербіж, мономорфні фолікулярні папули та гнійнички, розміром від 1 до 2 мм, часто на верхній частині спини, грудях та плечах. 4,9 Durdu et al10 виявили, що 71,4% уражень МП у дослідженні 49 пацієнтів були виявлені у більш ніж один регіон. Найбільш поширеним місцем розташування було обличчя (57,1%), за ним слідували спина (53%), розгинальні поверхні рук (38,8%), грудей (36,7%) та шиї (18,3%). Крім того, на обличчі найчастіше страждали підборіддя та боки обличчя порівняно з центральними ураженнями обличчя вульгарними вуграми. Свербіж був компонентом 79,6 відсотка симптомів пацієнтів, а 10,2 відсотка навіть мали екскоріації.
МФ часто зустрічається у підлітків, ймовірно, через підвищену активність сальних залоз2,11. Marcon та співавт. 12 виявили, що частота та щільність колонізації дріжджів пов'язані з віком та активністю сальних залоз. Це зазвичай зустрічається у людей, які живуть у жаркому вологому кліматі, особливо у тих, хто страждає від надмірного потовиділення, і, як повідомляється, частіше зустрічається у чоловіків.9-10,13 Інші схильні фактори включають місцеве або пероральне застосування антибіотиків, особливо тетрациклінів, пероральних кортикостероїдів використання та імуносупресія.10,14 Malassezia furfur, що складається з Pityrosporum orbiculare та ovale, були виявлені у фолікулярному вмісті стероїдних вугрів.15 Дослідження 49 пацієнтів у Туреччині, проведене Дурду та співавт. становити чотири відсотки пацієнтів, які відвідують дерматологічну клініку, із середнім віком 26 (діапазон 12-62) років.
Як згадувалося раніше, МФ зазвичай неправильно діагностують як вульгарні вугрі, але його також можуть сплутати з бактеріальним фолікулітом. Відрізнити МФ від вугрів важливо, оскільки лікування антибіотиками може змінити шкірну флору та посилити захворювання. Їх можна розрізнити за відсутністю реакції на пероральні та місцеві антибіотики, відсутністю комедонів та часто сверблячим характером уражень. 2,3,9 Діагностика та лікування можуть бути пропущені протягом тривалого періоду часу, оскільки намагаються застосовувати різні препарати від вугрів. без полегшення.