Медичний туризм Фінансово-етична проблема в баріатричній хірургії Bariatric Times
Баріатричні часи. 2017; 14 (10): 10–11.
Шановний редакторе Bariatric Times!
Днями я побачив пацієнта в кабінеті для консультації щодо схуднення. Вона відповідала всім критеріям баріатричної хірургії; вона була більше 5 футів у висоту і важила в межах низьких 200 фунтів. У неї також була досить велика грижа діафрагми, сильний рефлюкс кислоти та інші медичні проблеми, які піддавали їй високий ризик шлунково-кишкового тракту. З іншого боку, вона була чудовим кандидатом на шлунковий шунтування з відновленням грижі діафрагми - більшої, більш масштабної операції, але тієї, яку я роблю досить часто.
На жаль, страхування пацієнта не покривало баріатричну хірургію. Я пояснив систему самооплати, яку ми пропонуємо, яка включає випадки непередбачуваних ускладнень, але цей дуже освічений, фінансово стабільний пацієнт заявив: „Це нормально. Я збираюся зробити це в Мексиці ".
Будь ласка, не зрозумійте мене неправильно. У Мексиці є кілька видатних баріатричних програм з прекрасними хірургами. Проблема полягає в тому, що пацієнтам зі Сполучених Штатів повернення до Мексики може бути важким для подальшого спостереження. Коли я підняв вищезазначені питання перед пацієнтом, вона відповіла: "Ви можете подбати про мене, якщо щось станеться". На жаль, це ставить мене у дуже скрутну ситуацію. Виправлення ускладнень іншого хірурга загрожує небезпекою. Кожен хірург має різний спосіб проведення процедури; і шовний матеріал, скріплюючі пристрої та грижові сітки, що використовуються в інших країнах, можуть не відповідати рекомендаціям Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), і це може в кінцевому підсумку створити величезний і складний безлад усередині живота.
Зараз я відремонтував, переглянув або здійснив те, що ми називаємо «контролем збитків», у понад 40 випадках баріатричної хірургії, проведених у Мексиці та інших країнах, і я описував у газетній статті про деякі проблеми, від яких я мав вимагати правильно. Медичний туризм є плодоносною та прибутковою галуззю, але її слід відмовляти у встановленні процедур, які можуть безпечно та ефективно виконувати хірурги, котрі зацікавлені в тому, щоб стежити за своїми пацієнтами.
Присяга Гіппократа "Не шкоди" не є загальноприйнятим принципом. Розвиток і підтримка довготривалих стосунків з пацієнтами є однією з причин, чому я обрав баріатрію своєю спеціальністю. Хірургія схуднення - одна з небагатьох хірургічних дисциплін, яка дозволяє хірургу стежити за пацієнтами протягом усього життя після операції. Насправді акредитація через Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS)/Американський коледж хірургів (ACS) Програма акредитації та поліпшення якості метаболічної та баріатричної хірургії (MBSAQIP) вимагає від нас довгого стеження за своїми пацієнтами після операції, і ми несуть відповідальність за відсутність подальшого спостереження та/або ускладнення. Наші дані демонструють, що чим більше контактів у пацієнта з баріатричною програмою, включаючи хірурга, дієтологів, психічне здоров'я, групу підтримки, медичних сестер та асистентів, тим краще він чи вона буде робити в довгостроковій перспективі.
Поїздка в іншу країну, щоб заощадити гроші, може мати сенс, якщо провести незначну процедуру, але лапароскопічний шунтування шлунка Ру-ен-Y з одночасним відновленням грижі діафрагми не кваліфікується як незначна процедура. Я закликав би всіх потенційних пацієнтів задуматися про причини розгляду баріатричної хірургії: втрата ваги, поліпшення супутніх захворювань, збільшення тривалості життя та підвищення якості життя. Я закликав би всіх пацієнтів задуматися про важливість довгострокового спостереження та можливі наслідки виїзду за межі країни на операцію. Я прихильник належної реєстрації, і закликаю всіх пацієнтів звернутися до місцевої, сертифікованої ради, акредитованої баріатричної програми, розглядаючи питання баріатричної хірургії. Ми всі повинні регулярно обговорювати зі своїми пацієнтами ризики, які вони понесуть, якщо вони звернуться за операцією за межі Сполучених Штатів.