Мигдаликова грижа - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Джеймс Найт; Орландо Де Ісус .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 14 листопада 2020 р .
Вступ
Грижа мозку визначається як переміщення мозкової тканини з одного внутрішньочерепного відділу в інший. Є три ключові внутрішньочерепні відділи, створені двома жорсткими складками твердої мозкової оболонки, відомими як falx cerebri і тенторій. Falx cerebri відокремлює кожну півкулю мозку. Тенторій розділяє склепіння черепа на супратенторіальний та інфрантенторіальний відділи. Інфрантенторіальний відділ також відомий як задня ямка. Усередині задньої ямки знаходяться мозочок і стовбур мозку. В інфранторіальному відділенні є два отвори: отвір величини та тенторіальна вирізка. Тенторіальна вирізка дозволяє здійснювати зв'язок між інфранторіальним і супратенторіальним відділеннями. Велике отвір дозволяє проходити з задньої ямки в хребетний канал. [1]
Мигдаликова грижа характеризується опущенням мозочкових мигдалин через отвір великого отвору, який стискає довгастий мозок проти кліви/одонтоїдного відростка. Це описується як "конус", оскільки мозкова тканина видавлюється через отвір, як стискається в конус. (Див. Зображення 1). Клінічно прогресуюче стиснення довгастого мозку викликає рефлекс Кушинга, що врешті-решт призводить до смерті. [2]
Етіологія
Будь-яка внутрішньочерепна патологія, яка спричиняє підвищення внутрішньочерепного тиску (ICP), може спричинити грижу мигдаликів, особливо патології задньої ямки. До них належать: [3] [4]
Історично ЛП була більш поширеною причиною грижі мигдаликів. Якщо у пацієнта підвищений ВЧД, то зниження тиску в спинномозковому каналі може збільшити градієнт тиску між задньою ямкою та спинномозковим каналом, що призводить до грижі мигдаликів через велике отвір. До появи комп’ютерної томографії (КТ) в 1970-х роках пацієнти з ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску мали «терапевтичні поперекові крани», де видаляли великий об’єм ліквору. У сучасній практиці, якщо пацієнт має симптоматику з ознаками підвищеного ВЧД (головний біль, нудота, зниження свідомості або вогнищевий неврологічний дефіцит), то внутрішньочерепна візуалізація за допомогою КТ або магнітно-резонансної томографії (МРТ) показана перед ЛП. Це дозволяє оцінити, безпечно чи ні продовжувати роботу з LP. [5] [6]
Епідеміологія
Захворюваність на мигдаликові грижі не задокументована, оскільки це фізіологічна реакція на різноманітні основні патологічні процеси. Найбільш поширеною причиною є черепно-мозкова травма (ЧМТ), але інші причини включають внутрішньомозкові крововиливи та субарахноїдальні крововиливи. Захворюваність на ЧМТ у всьому світі, за оцінками, становить 69 мільйонів осіб щороку. [7]
Патофізіологія
У доктрині Монро-Келлі зазначено, що вміст порожнини черепа має фіксовані обсяги. У мозковій судині знаходиться приблизно 1400 мл мозкової тканини, 150 мл ліквору та 150 мл крові. [8] Череп - це фіксована структура, як тільки дитячі шви зрослися приблизно у віці 18 місяців. Єдиний вихід із склепіння черепа, що залишився, - через велике отвір у основи задньої ямки. [3] Відповідно до доктрини Монро-Келлі, якщо спостерігається збільшення одного з компонентів, інші повинні компенсувати. Наприклад, якщо паренхіма головного мозку набрякає після ішемічного інсульту, загальний об'єм мозкової тканини збільшується. Щоб компенсувати це, ліквор та обсяги крові зменшуються. Зазвичай об'єм ліквору спочатку зменшується шляхом виштовхування через велике отвір у спинномозковий канал. Далі йде венозна та капілярна кров, яка спорожняється переважно по шийних венах. Ця здатність порожнини черепа компенсувати збільшені обсяги відома як внутрішньочерепна комплаєнс. Як тільки цей механізм буде вичерпаний, паренхіма головного мозку буде грижіти з одного відділу в інший, або грижа задньої ямки відбувається через велике отвір. Коли це відбувається, відбувається втрата внутрішньочерепної відповідності. [3]