Міркування щодо анестезії для пацієнтів на антидепресантній терапії - частина I
Мана Сарагі
* Директор, програма стоматологічної анестезіології, Медичний центр Якобі, Бронкс, Нью-Йорк
Леонард Р. Голден
† Голова відділення анестезіології Медичного центру Якобі Бронкс, Нью-Йорк
Елліот В. Герш
‡ професор, директор фармакології, відділ фармакології та терапії, кафедра ротової та щелепно-лицьової хірургії, Університет Пенсільванії, Філадельфія
Анотація
Мільйони пацієнтів приймають антидепресанти в США для лікування депресії або тривожних розладів. Деякі антидепресанти прописуються поза призначенням для лікування таких проблем, як хронічний біль, низький рівень енергії та менструальні симптоми. Антидепресанти - це широка та експансивна група ліків, але найпоширеніші класи препаратів включають трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну та інгібітори моноаміноксидази. Різна або “нетипова” категорія охоплює інших агентів. Також будуть обговорені деякі рослинні добавки, які стверджують, що мають антидепресантну активність. У частині I цього огляду будуть розглянуті фармакологія антидепресантів, побічні ефекти та взаємодія лікарських засобів з адренергічними агоністами. У частині II буде розглянуто взаємодію ліків із седацією та загальними анестетиками. Також будуть підкреслені ефекти кровотечі та наслідки серотонінового синдрому в практиці анестезії.
Мільйони пацієнтів приймають антидепресанти в США. Національне опитування амбулаторної медичної допомоги 2013 року показало, що антидепресанти представляли третій найбільш часто призначається клас ліків, що вживаються після знеболення та зниження ліпідів, під час відвідувань амбулаторних кабінетів. 1 Антидепресанти призначені для лікування депресії або тривожних розладів. До тривожних розладів належать такі стани, як генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, панічні розлади, фобії та посттравматичний стресовий розлад. Хоча знеболюючі механізми до кінця не вивчені, деякі антидепресанти призначають поза призначенням для лікування таких проблем, як хронічний біль, низький рівень енергії та менструальні симптоми. Застосування антидепресантів при хронічному болі є особливо перспективним для забезпечення непіоїдного знеболення в умовах загальнонаціональної опіоїдної кризи. 2–4
Опитування зубних пацієнтів показало, що у кожного п’ятого в анамнезі були психічні захворювання, такі як депресія, тривожність, розлад дефіциту уваги – гіперактивність, біполярний розлад та/або сезонний афективний розлад. Багато обстежених пацієнтів отримували лікування, яке включало введення антидепресантів. 5 Антидепресанти - це широка і експансивна група ліків, але найпоширеніші класи препаратів включають трициклічні антидепресанти (ТСА), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (СНРІ) та інгібітори моноаміноксидази (МАО). Різна або “нетипова” категорія охоплює інших агентів.
Введення седації або загальної анестезії може пом'якшити гостре ситуативне занепокоєння, що стосується стоматологічних процедур. Постачальнику важливо розуміти фармакологію антидепресантів та рослинних добавок із передбачуваними антидепресантами/протитривожними властивостями, їх несприятливий вплив та потенційну періопераційну взаємодію лікарських засобів, вплив на кровотечі та взаємодію з різними агоністами адренергічної терапії, що використовуються в місцевих анестетиках та анестезіологічна практика. У частині I цієї серії буде обговорено фармакологію антидепресантів та взаємодію з адренергічними агоністами. У частині II будуть обговорені інші взаємодії анестетиків та серотоніновий синдром.
АНТИДЕПРЕСАНСНА ФАРМАКОЛОГІЯ
Обговорювані антидепресанти належать до таких терапевтичних класів: SSRI, SNRI, TCA та MAOI (рис. 1). Їхні відповідні назви відображають їх структуру або описують їх вплив на інгібування ферменту або зворотного захоплення. Хоча точний механізм дії не відомий, вважається, що антидепресанти збільшують кількість серотоніну та/або норадреналіну в синапсі. Для настання значного клінічного поліпшення спостерігається затримка на 2–4 тижні. Існує припущення, що цей прихований період корелює з регуляцією постсинаптичних рецепторів центральної нервової системи (ЦНС). 6
Антидепресанти в межах 4 терапевтичних класів препаратів.
Для кожного класу препаратів ці статті розглядають механізм дії та побічні ефекти, що стосуються періопераційного періоду. Звіробій - це рослинна добавка, яка включена в цю дискусію через широке споживче вживання та потенціал для періопераційних взаємодій лікарських засобів.