Миш’як, кадмій, свинець та ртуть у поті Систематичний огляд
1 Дитяча лікарня Східного дослідного інституту Онтаріо, Оттава, Онтаріо, Канада
2 Клінічна епідеміологія, Дослідницький інститут лікарні Оттави, Оттава, Онтаріа, Канада
3 Клініка охорони навколишнього середовища, лікарня жіночого коледжу, Торонто, Онтаріо, Канада
4 Кафедра сімейної та громадської медицини, Університет Торонто, Торонто, Онтаріо, Канада
Анотація
1. Вступ
Жодна людина не має певного рівня токсичних металів у своєму тілі, які циркулюють та накопичуються з гострими та хронічними впливами протягом усього життя. Людина може вживати численні заходи для мінімізації впливу та оптимізації обміну речовин та виведення токсичних елементів зі стільцем та сечею за допомогою дієти, добавок та хелатотерапії [1, 2]; однак часто ігноруваний шлях виведення токсикантів відбувається через процес потовиділення [3].
Потовиділення теплом та/або фізичними вправами упродовж століть у всьому світі розглядалося як “очищення”. В рамках обстежувального огляду щодо миш’яку, кадмію, свинцю та ртуті ми переглянули наукову літературу, що стосується виведення токсикантів з потом.
1.1. Миш'як, кадмій, свинець і ртуть: передумови
Хоча багато хімічних елементів є життєво важливими для життя, миш’як, кадмій, свинець та ртуть не мають відомого сприятливого впливу на людину. Навпаки, усі чотири елементи є підтвердженими або ймовірними канцерогенами, і вони виявляють широкий токсичний вплив на багато систем організму, включаючи нервову, ендокринну, ниркову, кістково-м’язову, імунологічну та серцево-судинну системи [4–7].
Діти та плід найбільше ризикують завдати шкоди, оскільки ранній вплив потенційно може схиляти юнака протягом усього життя до мультисистемних захворювань, а також знижувати рівень IQ та дисфункціональну поведінку. У людей старшого віку збільшується ймовірність раннього зниження когнітивних функцій, а також ряду захворювань, включаючи захворювання нирок та серцево-судинної системи, діабет та остеопороз [4–7].
З отруйними елементами, які всюди існують у нашому повітрі, воді, їжі та фізичному середовищі, а також у багатьох споживчих товарах, розумне уникнення не завжди можливо. Хоча ознаки та симптоми хронічних захворювань узгоджуються з ефектами миш'яку, кадмію, свинцю та/або ртуті, лікарі зазвичай мають низький показник клінічної підозри, і тому рівні токсичних елементів рідко досліджуються. Діагностика може бути складною, оскільки багато хімічних речовин можуть сприяти слабким наслідкам хронічних захворювань людини, і наслідки можуть бути синергічними. Нещодавній огляд вимагав проведення оцінки ртуті у всіх пацієнтів з гіпертонією або будь-якими судинними захворюваннями [11], але інші токсичні елементи, такі як свинець [12], також можуть мати відношення до рівнів, які часто спостерігаються у населення. “Профілі взаємодії” [13], складені Американським агентством з питань токсичних речовин та реєстру хвороб, повідомляють, що ниркова токсичність сумішей свинцю та ртуті більша, ніж можна було б передбачити, знаючи реакцію на дозу токсичності окремих елементів. Подібним чином, неврологічна токсичність сумішей свинцю та миш'яку, свинцю плюс метилртуті та свинцю плюс кадмій є наддобавками [13].
1.2. Потовиділення: тло
Збільшення теплового навантаження на організм активує механізми тепловтрат, включаючи посилене кровообіг по шкірі та потовиділення [14], при цьому приплив крові до шкіри збільшується з вихідних 5–10% до 60–70% серцевого викиду [15]. ]. Максимальне потовиділення відбувається протягом 15 хвилин, а втрата рідини може досягати 2 л/год у "акліматизованої" людини, яка регулярно потіє [16].
У дітей із більшою площею поверхні в порівнянні з масою тіла в дослідницьких дослідженнях спостерігалося менше потіння, ніж у дорослих, причому пітливість зростала в пубертатному періоді [24]. Хоча деякі дослідження показали, що терморегуляція та переносимість тепла у дітей можуть бути менш надійними, ніж у дорослих, ці результати можуть бути принаймні частково артефактом дослідницьких конструкцій та моделей для інтерпретації [25]. Під час досліджень, що включають фізичні вправи та тепло, може бути проблемою підтримувати постійну послідовну мотивацію серед дітей.
2. Методи
2.1. Стратегія пошуку
У Medline, Embase, Toxline, Biosis та AMED проводились обшуки, без обмежень за датою чи мовою, до 22 березня 2011 р. Ці записи були доповнені пошуками інших досліджень ключових авторів, пошуками цитат та посиланнями на ключові звіти, та “пов’язані статті”.
Ні потовиділення, ні токсичні елементи не є виключно сучасною темою досліджень, тому, щоб шукати у попередній літературі всі хімічні форми, в Інтернет-версії Довідника компанії Chemical Rubber Company було проведено пошук усіх сполук миш'яку, кадмію, свинцю та ртуті та списків ключові слова були вилучені з цих списків. Пошуки з використанням цих ключових слів дали записи, які не були ідентифіковані під час пошуку за допомогою номерів чотирьох служб хімічних абстрактів (CAS) або заголовків медичних предметів (MeSH) щодо миш’яку, кадмію, свинцю та ртуті. Номери CAS та MeSH призначені для окремих хімічних речовин або записів, що стосуються неуточнених сполук - засіб не може одночасно бути як специфічним, так і загальним. У записах токсичних елементів шукали терміни, пов’язані з потовиділенням, потовиділенням, сауною, паровими лазнями, фізичними вправами, очищенням та секрецією або виділенням зі шкіри. Імпортували бібліографічні записи, видаляли дублікати, а звіти перевіряли за допомогою Zotero 2.03 (http://www.zotero.org/).
2.2. Скринінг та включення звітів
Заголовки та реферати перевіряв один дослідник (МС) для первинних звітів із даними про один або більше токсичних елементів у поті, принаймні із суттєвою рефератом англійською мовою. Відгуки були включені на цьому рівні для пошуку списків посилань. Двоє дослідників (MS та KK) незалежно перевірили дослідження на предмет включення та витягли та перевірили дані. Були включені всі дослідження, що представляють кількісні дані людини про рівні миш'яку, кадмію, свинцю та/або ртуті, незалежно від проекту експерименту, або методів збору поту або хімічного аналізу.
3. Результати
З 122 виявлених бібліографічних записів 70 не відповідали критеріям включення на першому скринінгу, 52 повнотекстові статті шукали для повнотекстового скринінгу, а 50 було отримано та перевірено. Відзначено дані розширеного реферату доповіді німецькою мовою [26] та висновок з реферату одного доповіді російською мовою [27], які були отримані не в повному тексті. Двадцять чотири звіти про 22 або 23 випробування чи дослідження (незрозуміло, чи два дослідження від однієї установи повідомляли результати двічі для підгрупи учасників [22, 28]) були включені до синтезу доказів. Пошук, скринінг та включення дослідження узагальнені в модифікованій схемі потоку PRISMA, Рисунок 1.
