Модифікація способу життя як засіб профілактики та лікування високого кров’яного тиску Американське товариство
Анотація
АНОТАЦІЯ. Високий АТ є одним з найважливіших і найпоширеніших факторів ризику розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань та захворювань нирок. Сучасний підхід до епідемії підвищеного АТ та її ускладнень передбачає фармакологічне лікування осіб, що страждають на гіпертонічну хворобу, та «модифікацію способу життя», що корисно як для осіб, що не страждають на гіпертонію, так і для гіпертоніків. Значна кількість доказів твердо підтримує концепцію, що модифікація способу життя може мати потужний вплив на АТ. Підвищена фізична активність, зменшення споживання солі, втрата ваги, помірність прийому алкоголю, збільшення споживання калію та загальний здоровий режим харчування, що називається дієтичними підходами до зупинки гіпертонії (DASH), ефективно знижують АТ. Дієта DASH робить акцент на фруктах, овочах та нежирних молочних продуктах, а також знижує вміст жиру та холестерину. Інші дієтичні фактори, такі як більший прийом білка або мононенасичених жирних кислот, також можуть знизити АТ, але наявні докази суперечливі. Сучасний виклик працівникам охорони здоров’я, дослідникам, державним чиновникам та широкій громадськості полягає у розробці та впровадженні ефективних клінічних та громадських стратегій охорони здоров’я, що ведуть до стійкої модифікації способу життя. Електронна пошта: [email protected]
Зусилля щодо боротьби з епідемією високого АТ та його серцево-судинними та нирковими ускладненнями традиційно спрямовані на фармакологічне лікування осіб із встановленою гіпертензією. Такі зусилля відображають вражаючі докази, які задокументували сприятливий ефект антигіпертензивної медикаментозної терапії для попередження клінічних ускладнень, пов’язаних з АТ. Тим не менше, залежність лише від лікарської терапії є неповним рішенням епідемії високого АТ та її ускладнень. По-перше, загальновизнано, що ризик серцево-судинних та ниркових захворювань, пов’язаних з АТ, поступово зростає протягом усього діапазону АТ, включаючи діапазони АТ, які раніше вважалися нормальними. Крім того, у великої частки дорослих АТ перевищує оптимальний, але при цьому перевищує традиційний поріг лікування наркотиками. Такий рівень АТ, тим не менше, ставить людей у підвищений ризик ускладнень, пов'язаних з АТ, проте вони не є кандидатами на медикаментозну терапію. З огляду на ці міркування, національні та міжнародні органи, що розробляють політику, рекомендують модифікацію способу життя як засіб для профілактики та лікування гіпертонії і тим самим запобігання серцево-судинним та нирковим захворюванням у всій популяції.
Роль модифікації способу життя
Модифікація способу життя, яку раніше називали нефармакологічною терапією, відіграє важливу роль як у гіпертоніків, так і у негіпертоніків (див. Таблицю 1). У гіпертоніків модифікація способу життя може служити початковим лікуванням до початку медикаментозної терапії та доповненням до ліків у осіб, які вже перебувають на лікарській терапії. У осіб з гіпертонічною хворобою з контрольованим ліками АТ ці терапії можуть сприяти відмові від наркотиків та відміні наркотиків у високомотивованих осіб, які досягають та підтримують зміни способу життя. У негіпертоніків модифікація способу життя може запобігти гіпертонії та в цілому зменшити АТ і тим самим знизити ризик клінічних ускладнень, пов’язаних з АТ, у цілих груп населення. Дійсно, навіть очевидно невелике зниження АТ, якщо застосовувати його до всієї популяції, може мати надзвичайно сприятливий вплив на серцево-судинні події. Наприклад, зниження систолічного АТ на 3 мм рт. Ст. Повинно призвести до 8% зниження смертності від інсульту та 5% зниження смертності від ішемічної хвороби серця (1).
Таблиця 1. Роль методів модифікації способу життя у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу та не гіпертонічну хворобу
У наступних розділах висвітлено ефекти специфічних методів лікування, що знижують АТ.
Збільшення фізичної активності.
Підвищений рівень фізичної активності може знизити АТ, незалежно від супутніх змін у вазі. Нещодавній мета-аналіз 27 рандомізованих досліджень зафіксував 4 мм рт.ст. чисте зниження систолічного АТ серед осіб, яким призначено аеробні вправи (2). Цікаво, що величина зміни АТ виявилася незалежною від інтенсивності вправ. На додаток до прямого сприятливого впливу на АТ, підвищена фізична активність повинна також знижувати АТ, сприяючи початковій втраті ваги та сприяючи підтримці втрати ваги, як тільки це буде досягнуто. У сукупності ці результати підтверджують рекомендацію американського генерального хірурга про те, що люди виконують вправи 30 хв і більше більшість, якщо не всі, дні тижня.
Відновлення споживання солі (хлориду натрію).
Високе споживання солі (хлориду натрію) негативно впливає на АТ. Докази включають результати досліджень на тваринах, епідеміологічних досліджень та клінічних випробувань. Недавні дослідження зафіксували, що знижене споживання натрію може запобігти гіпертонії (TOHP2, фаза 2 випробувань з профілактики гіпертонії) (3), може полегшити контроль над гіпертонією у людей похилого віку, які отримують ліки (TONE, Випробування нефармакологічних втручань у Люди похилого віку) (4) і потенційно можуть запобігти серцево-судинним подіям у осіб із надмірною вагою (5,6 ⇓). TOPH2 задокументував, що зниження натрію, самостійно або в поєднанні зі зниженням ваги, може зменшити частоту гіпертонії приблизно на 20%. У TONE знижене споживання солі з втратою ваги або без неї ефективно знижує АТ та потребує антигіпертензивних препаратів у людей похилого віку. В обох випробуваннях дієтичні втручання зменшили загальне споживання натрію приблизно до 100 ммоль/добу. Такі дані підсилюють сучасні рекомендації щодо обмеження споживання солі до 6 г/день, що еквівалентно 100 ммоль натрію (2400 мг) на день.
Рисунок 1. Вплив зниженого споживання натрію в типовій американській (контрольній) дієті та дієтичних підходах до зупинки гіпертонії (DASH): Основні результати дослідження DASH-натрію, адаптовані з дозволу посилання 7.
Результати дослідження DASH-натрію підтверджують сучасні загальнонаціональні рекомендації щодо зменшення споживання солі. Ці дані також підтверджують користь споживання дієти DASH (про яку йдеться нижче) та зменшення споживання солі. Щоб зменшити споживання солі, споживачі повинні вибирати продукти з низьким вмістом солі та обмежувати кількість солі, доданої в їжу. Однак навіть мотивованим людям важко зменшити споживання солі через величезну кількість солі, яку додають виробники харчових продуктів під час переробки їжі. Отже, будь-яка значуща стратегія зменшення споживання солі повинна включати зусилля виробників харчових продуктів, які повинні зменшити кількість солі, доданої під час приготування.