Моніторинг пацієнтів, які починають лікування ВГС, перебувають на лікуванні або закінчили терапію ВГС
Вказівки щодо ВГС: Рекомендації щодо тестування, лікування та лікування гепатиту С
Моніторинг пацієнтів, які починають лікування ВГС, перебувають на лікуванні або закінчили терапію
Цей розділ містить вказівки щодо спостереження за хворими на хронічну інфекцію вірусу гепатиту С (HCV), які починають лікування противірусними препаратами прямої дії (DAA), перебувають на лікуванні або закінчили терапію. Він розділений на 4 частини: попередня обробка та моніторинг під час лікування; подальше спостереження за особами, у яких лікування не змогло очистити вірус; подальше спостереження за тими, хто досягає стійкої вірусологічної відповіді (SVR; вірусологічне лікування); та додаткові міркування, якщо лікування включає рибавірин.
Попереднє лікування та моніторинг під час лікування
Рекомендовані оцінки до початку терапії DAA
Постановка печінкового фіброзу має важливе значення до лікування ВГС (див. Тестування та зв'язок з доглядом та див. Коли і в кого лікувати).
Перед початком терапії DAA рекомендується оцінка потенційних взаємодій лікарських засобів із супутніми лікарськими засобами, і, коли це можливо, взаємодіючі препарати слід припинити або переключити на альтернативні варіанти з меншим ризиком потенційної взаємодії під час лікування ВГС. (Див. Таблицю взаємодії ліків із противірусними препаратами прямої дії та окремими супутніми ліками нижче або скористайтеся Інтернет-ресурсом, таким як Університет Ліверпуля).
Пацієнтів слід проінформувати про правильне введення ліків (наприклад, дозу, частоту прийому ліків, харчовий ефект, пропущені дози, побічні ефекти тощо), вирішальну важливість дотримання та необхідність інформувати медичного працівника про будь-які зміни у режим прийому ліків.
Рекомендований моніторинг під час противірусної терапії
Пацієнтів, які отримують елбасвір/гразопревір, слід контролювати за допомогою печінкової функції через 8 тижнів і знову через 12 тижнів, якщо вони отримують 16 тижнів лікування.
Збільшення ≥ 10 разів значень АЛТ від вихідного рівня у будь-який час протягом лікування повинно спричинити припинення терапії DAA (особливо з ознаками або симптомами запалення печінки або збільшенням кон’югованого білірубіну, лужної фосфатази або INR).
Рекомендоване тестування на попередню обробку передбачає, що рішення про лікування противірусними препаратами вже прийнято, і що тестування, що включає прийняття рішення про лікування - включаючи тестування на генотип HCV та оцінку печінкового фіброзу - вже завершено (див. Коли і в кого починати Терапія ВГС).
Перед початком лікування пацієнтів слід оцінити щодо можливих взаємодій між лікарськими засобами та окремими противірусними препаратами, ознайомившись з інформацією про призначення та використовуючи інші ресурси (наприклад, http://www.hep-druginteractions.org). У таблиці нижче перераховані відомі взаємодії препаратів між лікарськими засобами ВГС та вибраними ліками.
Таблиця. Взаємодія ліків із противірусними препаратами прямої дії та окремими супутніми ліками
Амобарбітал
Карбамазепін
Еслікарбазин
Оксарбазепін
Фенобарбітал
Фенітоїн
Примідон
Руфінамід
Рифабутин
Рифампіцин
Рифапентин
H2RA = антагоніст H2 гістаміну; ІПП = інгібітор протонної помпи; DHP CCB = блокатор дигідропіридинових кальцієвих каналів; Non-DHP CCB = недигідропіридиновий блокатор кальцієвих каналів
Зелений означає, що спільне адміністрування є безпечним; жовтий означає зміну дози або необхідний додатковий контроль; а червоний означає, що комбінації слід уникати. Конкретні супутні ліки або класи медикаментозного лікування з фактичним або теоретичним потенціалом взаємодії перераховані у графі.
Навчання пацієнтів та доглядачів щодо потенційних несприятливих наслідків терапії DAA та управління ними є невід’ємною складовою лікування та важливим для успішного результату в усіх групах пацієнтів. Під час лікування DAA за особами слід спостерігати через клінічно відповідні проміжки часу, щоб забезпечити дотримання ліків, оцінити побічні явища та потенційні лікарські взаємодії та контролювати результати аналізів крові, необхідні для безпеки пацієнта. Це включає моніторинг на рівні лікування та після терапії рівня гіпоглікемії або субтерапевтичного рівня INR серед пацієнтів, які приймають ліки від діабету або варфарин відповідно. Дані в реальному світі вказують на зв’язок між терапією DAA та пов’язаними з цим змінами функції печінки та змінами у взаємозв’язку доза-відповідь із цими препаратами (Дразілова, 2018); (Абдель Алем, 2017); (Rindone, 2017); (Павоне, 2016); (DeCarolis, 2016); (Соріано, 2016). Поінформувати пацієнтів щодо цих ліків про потенціал такого розвитку подій; за потреби вносити корективи дози. Частота та тип контакту (наприклад, відвідування клініки, телефонний дзвінок тощо) є різними, але вони повинні бути достатніми для оцінки безпеки пацієнта та реакції на лікування, як зазначено вище.