Набутий гіпотиреоз - радник ендокринології
Ви впевнені, що у пацієнта гіпотиреоз?
Симптоми
Найбільш поширеним симптомом є зоб, який присутній у 70-80% дітей, яких оцінюють на гіпотиреоз. Діти можуть відчувати втому (22%), збільшення ваги (10%), затримку лінійного росту (8%), непереносимість холоду (7%), запор (6%), порушення менструального циклу (5%) та головний біль (2%) . Випадання волосся та сухість шкіри також спостерігається при гіпотиреозі. Крім того, у дітей може спостерігатися затримка пубертатного періоду або рідко, у випадках тривалого важкого гіпотиреозу, передчасного статевого дозрівання.
Ознаки
Зоб є найпоширенішим результатом фізичного обстеження. У разі аутоімунного гіпотиреозу зоб зазвичай не є ніжним, твердим і симетрично збільшеним. Можуть бути присутні вузлики або псевдовузли. Гіпотиреоз призводить до поганого лінійного зростання, оскільки зріст страждає сильніше, ніж вага, тому ці діти можуть мати відносно надмірну вагу. Однак частота надмірної ваги/ожиріння у дітей з гіпотиреозом така ж, як і серед загальної популяції. Див. Рисунки 1 та 2.
Фігура 1.
Діаграма росту гіпотиреоїдної дитини, що демонструє недостатність росту
Малюнок 2.
Діаграма ІМТ у дитини з гіпотиреозом, що демонструє відносне збільшення ІМТ
Інші ознаки включають брадикардію, слабкість проксимальних м’язів, уповільнене розслаблення глибоких сухожильних рефлексів та
мікседема, яка проявляється в області обличчя та спини кистей і ніг. Мікседема відповідає за огрубіння рис обличчя, що можна спостерігати при тривалому нелікованому гіпотиреозі. У пацієнтів може бути затримка кісткового віку. У дітей з давнім важким гіпотиреозом може спостерігатися збільшення sella turica та гіпофіза через гіперплазію тиротропу. Див. Малюнок 3.
Малюнок 3.
Збільшення гіпофіза та sella turica через важкий гіпотиреоз
Основні лабораторні результати
Підвищений рівень тиреотропного гормону (ТТГ) у сироватці крові та тироксин із низьким вмістом сироватки крові (Т4) відповідають діагнозу гіпотиреозу.
Причини набутого гіпотиреозу
Тиреоїдит Хашимото (також званий аутоімунним гіпотиреозом або хронічним лімфоцитарним тиреоїдитом) є найпоширенішою причиною гіпотиреозу у дітей та підлітків. Як і в інших аутоімунних станах, переважають жінки (приблизно 2: 1). Сімейна історія аутоімунного гіпотиреозу реєструється у 40-50% випадків.
Аутоімунний гіпотиреоз може виникати в умовах інших аутоімунних станів, найчастіше цукрового діабету 1 типу. Це також пов'язано з хворобою Аддісона, целіакією, вітліго та системною червоною вовчаком.
Хромосомні аномалії схильні до аутоімунного гіпотиреозу. Діти з синдромами Дауна та Тернера мають підвищений рівень гіпотиреозу, і рекомендується плановий скринінг у цих осіб. Дітям із синдромом Дауна слід перевіряти ТТГ при народженні, 12 місяців, а потім щорічно після першого року життя. Дівчатам із синдромом Тернера слід отримувати ТТГ щорічно після 4 років.
Інші стани слід враховувати при диференціальній діагностиці набутого гіпотиреозу. Дефіцит йоду є найпоширенішою причиною гіпотиреозу у всьому світі, хоча це і нечасто в США. Після лікування хвороби Грейвса або раку щитовидної залози гіпотиреоз виникає в результаті терапії радіойодом та хірургічної резекції щитовидної залози. Радіація на шию при інших захворюваннях (найчастіше лімфома Ходжкіна або до трансплантації кісткового мозку також ставить дітей під загрозу гіпотиреозу.
До ліків, що порушують функцію щитовидної залози, належать протитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил або метимазол), літій, аміодарон та протиепілептичні препарати. Інші гойтрогени включають маніоку, брокколі, солодку картоплю, сою та деякі промислові хімічні речовини, такі як перхлорат та поліхлоровані біфеніли.
Пухлина, хірургічне втручання або травма можуть спричинити вторинний або центральний гіпотиреоз. Гострі або хронічні захворювання можуть призвести до низьких концентрацій ТТГ і Т4, що може бути прийнято за центральний гіпотиреоз. Однак ця нетиреоїдна хвороба (найчастіше відома як синдром «хворих на еутиреоїдну залозу») не потребує лікування, і функція щитовидної залози нормалізується з одужанням від процесу захворювання.
Гормон щитовидної залози циркулює, зв’язаний з глобуліном, що зв’язує гормон щитовидної залози (TBG). Сімейний дефіцит TBG, який успадковується за Х-пов'язаною схемою, призводить до низького рівня Т4 з нормальним рівнем ТТГ у сироватці крові та вільним Т4 (залежно від аналізу).
Що ще могло бути у пацієнта?
Гіпотиреоз може спричинити безліч неспецифічних симптомів. Слід враховувати депресію або інші розлади настрою у дітей та підлітків, які перевтомлюються. Незважаючи на поширену віру в зв'язок між гіпотиреозом та ожирінням, гіпотиреоз не є причиною значного збільшення ваги. У ожирілих дітей часто спостерігається незначно підвищений рівень ТТГ, який, як було доведено, нормалізується при втраті ваги. Цей висновок призвів до припущення, що ожиріння викликає відносну стійкість до ТТГ. Лікування незначно підвищеного рівня ТТГ у дітей із ожирінням не є виправданим.