Надмірна вага Ожиріння і терапія зобов’язань - сьогоднішній журнал дієтологів
Надмірна вага/ожиріння: терапія прийняття та прихильностіАвтор Керрі Деннет, MPH, RDN, CDСьогоднішній дієтологВип. 20, No 5, С. 16
Чи може це бути запорукою стійких змін поведінки?
Будь-який дієтолог, який співпрацює з клієнтами або пацієнтами, знає, що сприяти стійкій зміні поведінки є складним завданням. Одна з причин полягає в тому, що мотивація може зростати і слабнути - або взагалі бути відсутньою. Терапія прийняття та прихильності (ACT) може бути потужним способом допомогти пацієнтам, які намагаються внести зміни через амбівалентність, стійкість або закріплені переконання у харчуванні, зосередившись на розумних діях, які відповідають особистим цінностям.
Що таке ACT?
ACT (вимовляється як "акт", а не "A-C-T") був розроблений психологом Стівеном Хейсом, доктором наук, у 1984 році. Його ключовим посланням є прийняття того, що не піддається контролю, та зобов'язання діяти, що покращує ваше життя. ACT потрапляє під парасольку когнітивної поведінкової терапії (CBT), як і когнітивна терапія Бека - саме те, що має на увазі більшість людей, маючи на увазі мотиваційне інтерв'ювання CBT - та діалектичну поведінкову терапію (DBT).
Програми, що базуються на КПТ, як правило, використовують стратегії управління, включаючи придушення думок або когнітивну перебудову. Однак дослідження виявили, що результати цих програм можуть бути не тривалими1. Хоча ACT - який вчить приймати важкі думки та почуття, а не намагатися їх змінити або уникати - виявився подібним до результатів програм, заснованих на CBT. у короткостроковій перспективі він, як правило, має кращі довгострокові результати. 1,2 Уважність та співчуття є сильними компонентами ACT, і здатність приймати - а не уникати - неприємні думки та почуття пов'язана з поліпшенням здоров'я та психологічного стану наслідки, включаючи зменшення запою.3-5
Лорен Мур, штат Меріленд, штат Ренденс, дієтолог з Денвера, який спеціалізується на розладах харчування, пройшла навчання з мотиваційних інтерв'ю та консультування, але коли вона почала працювати в клініці з порушеннями харчування, вона вдарилася об стіну, намагаючись допомогти пацієнтам знайти мотивацію змінити свою харчову поведінку. "Я виявила, що застрягла на сесіях - я справді не могла досягти успіху", - каже вона. "Я не міг собі уявити, щоб продовжувати свою кар'єру, почуваючись так. Це просто не було стійким для мене".
Мур почав вивчати АКТ, читаючи Пастка щастя: Як припинити боротьбу та почати жити: Посібник із дії психотерапевтом Рассом Харрісом, доктором медицини. "Я взяв на себе зобов'язання зробити це заради себе, заради своєї психологічної гнучкості", - говорить Мур. "Дієтологи можуть бути жорсткими та клінічними, використовуючи одну сторону свого мозку". Вона каже, що ACT допоміг їй усвідомити, де вона застрягла, і не зміг ефективно мотивувати пацієнтів на тривалі зміни у своїй харчовій поведінці для довгострокового здоров’я під час сеансів, що, у свою чергу, допомогло їй зрозуміти, де її пацієнти застрягли. "Для мене це просто клацнуло. ACT для мене - це спосіб зустріти клієнта там, де він знаходиться".
Принципи ACT
ACT формує психологічну гнучкість - визначається як здатність більш повно контактувати з теперішнім моментом з прийняттям та уважністю, а також змінювати або зберігати поведінку, коли це робить цінні цілі - через 6 основних принципів1,6:
• Зв'язок із теперішнім моментом ("Будь тут зараз"): Свідомо звертаючи увагу на досвід "тут і зараз", замість того, щоб занурюватися в думки або оперувати "автоматичним пілотом".
• Defusion ("Слідкуй за своїм мисленням"): Навчитися «відходити назад» та відокремлювати або відокремлювати («знежирювати») від думок, образів та спогадів, спостерігаючи за ними, замість того, щоб заплутуватися в них.
• Прийняття ("Відкрити"): Вивільнення місця для болючих почуттів, відчуттів, спонукань та емоцій, замість того, щоб боротися з ними, чинити опір їм, тікати від них або бути пригніченими ними.
• Контекст "Я-як" ("Чиста обізнаність"): Гнучка перспектива, або бачення різниці між вашими думками та тією частиною вашого розуму, яка помічає ваші думки.
• Цінності ("Знай, що має значення"): Уточнення того, що справді має значення у загальній картині.
• Здійснені дії ("Робіть те, що потрібно"): Ефективні дії, керуючись особистими цінностями.
Що говорить дослідження
Більше 100 рандомізованих контрольованих досліджень (RCT) показують ефективність ACT у пропагуванні здорового способу життя та психологічного благополуччя.1,7 Хоча дієтологи, які працюють у харчових розладах або у світі, що керує вагою, найчастіше стикаються з ACT, він може бути корисним будь-якому дієтологу, який працює зі стратегіями зміни поведінки. ACT успішно застосовується як в індивідуальних, так і в групових втручаннях, в стаціонарних та амбулаторних умовах, а також у телефонах, додатках та веб-додатках.
Попередні дані підтверджують ACT як втручання при розладах харчування та проблемах із зображенням тіла, а також було показано, що ACT зменшує симптоми розладу харчування.9 RCT 2016 року, який порівнював ACT із звичайним лікуванням у шведському центрі лікування розладів харчової поведінки, виявив, що ACT допомагав учасникам робити спробу поведінки, якої вони раніше уникали, і роблять кроки до своїх цінностей, замість того, щоб намагатися уникнути дискомфорту, використовуючи поведінку з розладом харчової поведінки.9
Показано, що втручання, засноване на ACT, призводить до більшої втрати ваги, ніж стандартні втручання, навіть коли основним завданням є узгодження зі значеннями, а не втрата ваги.10,11 Випробування Mind Your Health рандомізувало учасників на терапію на основі прийняття або стандартну поведінкову поведінку терапія. Група, яка базується на прийнятті, мала більшу втрату ваги через 12 місяців (13,3% проти 9,8% для стандартної групи) .12