NASH та рак печінки Новий заголовок раку AJMC

Донна Криер, JD

Найбільш поширений первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома, зумовлений жировою хворобою печінки і є одним з найбільш поширених і смертельних видів раку, обумовлених ожирінням. Зростання рівня надмірної ваги та ожиріння паралельно збільшував показники обезогенних ракових захворювань, які зросли на 7% між 2005 і 2014 роками.

новий

Незважаючи на значний прогрес у війні з раком, постійне зростання ожиріння в США залишається важливим фактором, що сприяє захворюваності на рак та смертності. 1 Термін обезогенний рак, який позначає ракові захворювання, спричинені нашим середовищем, що стимулює жир, політикою харчування та способом життя, досі відносно незнайомий поза медичною літературою. Однак це питання повинно бути в центрі порядку денного для фахівців у галузі охорони здоров’я, політики та платників.

До обезогенних видів раку належать рак стравоходу, товстої кишки, молочної залози та печінки. Найпоширеніший первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК), обумовлений жировою хворобою печінки, є одним з найбільш поширених і смертельних випадків, пов'язаних з обезогенним раком. 2 У 2014 році раки, пов’язані з надмірною вагою та ожирінням, становили 40% діагнозів раку в США, загалом близько 630 000 діагнозів. 3 Паралельно зростаючі показники надмірної ваги та ожиріння збільшували рівень обезогенного раку, який збільшився на 7% між 2005 і 2014 роками. 3

Жирова хвороба печінки: зв’язок між ожирінням та раком печінки

Протягом останніх кількох десятиліть відзначалася епідемія ожиріння в Сполучених Штатах, де показники ожиріння постійно зростали. У 2011-2014 рр. Понад 70% дорослих були класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням, порівняно з 56% у 1988-1994 рр. 2

Виявлено сильну взаємозв'язок між жировою хворобою печінки та ожирінням. Слідчі виявили, що між 30% і 90% пацієнтів із ожирінням мали неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП). 4 У пацієнтів із сильним ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, понад 90% мали НАЖХП. 4,5 Для діагностики НАЖХП має бути візуалізація

або гістологічні дані про стеатоз печінки (ГС) та відсутність другої причини накопичення печінкового жиру. 5 Більш розвинена форма жирової хвороби печінки, неалкогольний стеатогепатит (NASH), відзначається наявністю ≥5% ГС та запаленням з пошкодженням клітин печінки. 5

NAFLD та NASH широко вважаються печінковими проявами метаболічного синдрому, поряд з діабетом та високим рівнем холестерину. NAFLD вражає до 30% - 40% дорослих в США, а NASH - від 3% до 12%. 3 Хоча ці цифри високі, діагностується лише невеликий відсоток випадків НАСГ, ще менше підтверджених біопсією. 5 Більше, що стосується: Кількість пацієнтів із 2 або більше факторами ризику НАЖХП або НАСГ, включаючи ожиріння, діабет 2 типу, високий рівень холестерину та високий рівень тригліцеридів, постійно збільшується. 4,5

NAFLD та NASH - не єдині захворювання печінки, що відзначаються тривожними тенденціями. Рак печінки має найшвидше зростаючу захворюваність серед чоловіків та жінок будь-якого типу раку в США. 6 Цього року понад 42 000 людей у ​​США отримають діагноз рак печінки, 6 і майже 32 000 людей помруть від цієї хвороби. 5 Крім того, на рівні 18%, 5-річна виживаність при раку печінки є однією з найнижчих серед усіх типів раку в Сполучених Штатах. 6 Коли на пізніх стадіях діагностують рак печінки з віддаленими метастазами, 5-річна виживаність падає лише до 2%. 6

Історично склалося так, що більшість випадків ВГС були пов'язані з вірусним гепатитом. Зі зростанням кількості, ефективності та доступності лікувальних методів лікування вірусу гепатиту С (ВГС) кількість випадків цирозу та ВГС, пов’язаного з ВГС, падає. У зв'язку із зменшенням захворюваності та поширеності ВГС, пов'язаних з ВГС, експерти вивчають роль ожиріння, метаболічного синдрому та НАЖХП/НАСГ у розвитку ВГС. 7

Хоча точні механізми, що асоціюють NALFD та NASH, та розвиток раку печінки потребують подальшого дослідження, дослідження постійно показують взаємозв'язок між захворюваннями. NAFLD було визнано пусковим механізмом для розвитку раку печінки, причому пов'язані фактори ризику для обох захворювань включають підвищений індекс маси тіла (ІМТ), ожиріння живота, резистентність до інсуліну та інші метаболічні фактори. 7,8 Насправді, у порівнянні з особами, які мають нормальний ІМТ, у пацієнтів із надмірною вагою ризик розвитку раку печінки збільшується на понад 20%. Подібним чином, у пацієнтів із ожирінням ризик розвитку захворювання на 87% збільшується у порівнянні з нормальними показниками ІМТ. 8

Поточні виклики

Світ раку печінки був позначений проблемами, включаючи, але не обмежуючись ними, витратами, фрагментацією в галузі охорони здоров'я та політики охорони здоров'я, а також проблемами, пов'язаними з факторами ризику раку печінки, особливо пов'язаними з ожирінням, НАЖХП та НАС.

Прямі та непрямі витрати на лікування раку печінки, особливо пов'язаного з ожирінням, є значними. У 2014 році прямі та непрямі витрати на охорону ожиріння у Сполучених Штатах досягли 1,42 трильйона доларів, при цьому, як очікується, витрати на рак печінки, пов'язані з ожирінням, становлять 63 мільйони доларів. 9 З цих витрат 35 мільйонів доларів відображають прямі витрати на лікування раку печінки, а 28 мільйонів доларів представляють непрямі витрати, включаючи поєднання прогулів або втрати робочих днів, а також втрату продуктивності праці або неефективність на роботі через хворобу. 9 Витрати, пов'язані з НАЖХП та НАСГ, також відзначаються високими і зростають. За поточними оцінками, у США щорічні прямі витрати, пов'язані з НАЖХП, сягають 103 млрд. Дол. 10

Раніше світи охорони здоров’я та політики охорони здоров’я були розділені щодо питань печінки. Це особливо видно у скринінговій політиці та програмах для пацієнтів, яким загрожує розвиток ВГС. Хоча деякі експерти рекомендують проводити скринінг для пацієнтів групи ризику кожні 6 місяців із використанням ультразвуків із сироватковим α-фетопротеїном або без нього, ці рекомендації не відповідають певним вимогам щодо печінки та онкологічних спеціальностей. 11,12

Хвороби печінки відзначаються клінічними та дослідницькими труднощами, і НАЖХП та NASH представляють новий набір проблем. Незважаючи на те, що, за підрахунками, третина дорослих людей у ​​Сполучених Штатах страждає від НАЖХП, дуже мало людей знає, що це за хвороба, або що вони можуть бути в зоні ризику. НАЖХП та НАСГ є в основному безсимптомними захворюваннями, які не діагностуються. Через відсутність як державної освіти, так і обізнаності та тривожних симптомів, пацієнти переходять до пізньої стадії захворювання до того, як відбувається втручання.

Ще однією проблемою, з якою ми стикаємось, є відсутність простої, неінвазивної, економічно ефективної діагностики при НАЖХП та НАСГ, що призводить до пізньої діагностики та тягаря пацієнта. Золотим стандартним діагностичним тестом є біопсія печінки - процедура, яка є інвазивною та обтяжливою та несе ризик, включаючи смерть. Неінвазивні технології діагностики справді існують, але їх впровадження, ймовірно, через роки через регуляторний тиск, клінічну інерцію та процеси закупівель систем охорони здоров’я.

Зустріч із проблемами

Глобальний інститут печінки, інші адвокаційні групи (рак, захворювання печінки та ожиріння), пацієнти та клінічні експерти співпрацюють, щоб вирішити ці проблеми та змінити траєкторію розвитку обезогенного раку печінки. За останні кілька десятиліть у боротьбі з раком та ожирінням було досягнуто значних успіхів. Організації та кампанії з підвищення обізнаності та освіти, збільшення фінансування наукових досліджень та інновацій та зміни політики ведуть до прогресу в галузі раку та ожиріння.