Наслідки скасування впливу АСА на інтегративну медицину
* Відповідний автор:
Анотація
Ключові слова
ВСТУП
Прихильники стверджують, що IM пропонує стратегію для покращення критичних недоліків системи охорони здоров'я США. США витрачають більше, ніж будь-яка інша країна, на охорону здоров’я - 10 345 доларів на людину та 16,9% ВВП у 2016 році [11,12]. Однак, порівняно з іншими розвиненими країнами, США посіли нижнє місце за показниками середньої тривалості життя: 79 років посіли 26-е місце, а дитяча смертність - 29-те із 35 країн [12]. Понад 86% національних видатків на 3,35 трлн. Дол. США лікували хронічні захворювання, що становило 7 із 10 смертей. Крім того, коефіцієнт ожиріння серед дорослих зріс до понад 30% у 2016 році [12]. За оцінками, 38% пацієнтів з психічними захворюваннями не проходили лікування, хоча річний прямий економічний тягар серйозних психічних захворювань оцінювався в 317 млрд. Дол. США, а смертність від наркотиків зросла на 9% за п’ятирічний період [12,13].
Незважаючи на те, що система охорони здоров'я США є дорогою, але неефективною, це складне питання можна звести до двох факторів: мінімального та складного контролю за цінами, що ілюструється високою вартістю лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, а також кількома рівнями витрат, багато з яких безпосередньо не забезпечують послуги охорони здоров’я [14,15]. Наприклад, роботодавці наймають третіх осіб для узгодження знижок на ліки на ринку, де споживчі ціни не контролюються [16]. Ще одна непряма вартість пов'язана з правовою системою США. Нещодавнє дослідження показало, що побоювання лікарів щодо заяв про недобросовісну поведінку та судових репресій були пов'язані із збільшенням витрат на пацієнтів на 20% [17].
До проходження ACA значна частина американців не була застрахована. Відповідно до ACA, кількість незастрахованих американців скоротилася на 21,3 млн., З понад 16% у 2010 р. До 8,6% у 2016 р. [18]. ACA також розширила мінімальне охоплення, передбачивши встановлені рівні спеціальних послуг, включаючи охоплення вже існуючих станів, психічного здоров'я та забезпечення, що заохочує інтегративну допомогу [19]. Таким чином, для осіб, зацікавлених у майбутньому надання медичної допомоги в цій країні, постійні зусилля президента Трампа щодо скасування ACA, скоріш за все, надзвичайно нервують або дещо надихають, залежно від того, з якого боку політичного паркану трапляється.
Протягом останніх кількох років спостерігаються постійні коливання у розподілі американців, які підтримують або виступають проти ACA. У 2010 р. Громадяни США постійно мали низький рейтинг прихильності до національного медичного страхування, який впав лише до 35% [20]. Однак із грудня 2016 року американці продемонстрували помітний зсув у бік підтримки ACA: 48% сприятливих, 43% несприятливих та 9% невпевнених/без відповідей [20]. Можливо, ці цифри відображають зростаючі думки про реальність того, що, лише за частковою скасуванням Конгресу ACA, приблизно 85% осіб, які покладаються на федеральні та державні біржі для фінансово здійсненного медичного страхування, більше не отримуватимуть податкових кредитів [21].
Оскільки президент, підтриманий республіканським конгресом, наполегливо намагається скасувати та замінити Обамакаре, конкретні результати все ще незрозумілі. Відповідно до запропонованого плану заміни, Американського закону про охорону здоров’я (AHCA), багато американців можуть втратити доступ до медичної допомоги, а вимоги до покриття будуть мінімізовані або скасовані [19]. Популярні положення ACA, які ставляться під загрозу, включають скасування індивідуальних обмежень витрат та розширення дозволу на Medicaid. Запропоновані програми заміни пропонують податкові пільги в розмірі від 2000 до 4000 доларів на рік замість державних страхових полісів, що субсидуються, скасовують субсидії для сімей з низьким рівнем доходу та послаблюють захист для покриття існуючих умов [22]. Страхове покриття багатьох видів лікування, ймовірно, буде обмеженим, що серйозно вплине на послуги ІМ, багато з яких націлені на хронічні захворювання, профілактичні заходи охорони здоров’я та додаткові засоби лікування діагнозів, пов’язаних з психічним здоров’ям.
У відповідь на це радники з охорони здоров’я та керівники галузі з усієї країни закликали президента Трампа, призначений ним Кабінет міністрів та Конгрес, очолюваний республіканцями, діяти з обережністю, пропонуючи, щоб нинішня структура ACA була продумано вдосконалена, а не взагалі відкинута [23]. Враховуючи потенційну відмову від цих попереджувальних порад для тих, хто формує політику в галузі охорони здоров’я, американці цілком можуть побачити значний підрив національного доступу до медичної допомоги та положень державного медичного страхування. Відзначаючи виклики, з якими вже стикалася галузь ІМ під час розробки політики АСА під керівництвом Обами, зміни в АСА можуть суттєво вплинути на надання, доступ та розподіл способів ІМ.
ІНТЕГРАЦІЙНА МЕДИЦИНА І АКА
Визначення
Як центральний принцип, ІМ фокусується на підтримці та зростанні загального стану здоров'я та самопочуття людини, а не лише на лікуванні хвороб та захворювань. У статті дослідників з ІМ було описано як підхід до медичної практики, що включає широкі перспективи, що оточують цілого індивіда, активно залучаючи всі відповідні терапевтичні моделі, постачальників медичних послуг та дисципліни, які можуть допомогти у реалізації максимального здоров'я, оздоровлення та оздоровлення [24]. Інтегративна медицина поєднує прогресивні технології та сучасну медицину з іншими ретельно підібраними методами, які успішно продемонстровано як безпечні та ефективні.
NCCIH запропонував, щоб усі визначення ІМ, як правило, передбачали координацію кожної з найкращих та найбільш застосовних послуг, що пропонуються як звичайними, так і додатковими способами на користь кожного унікального пацієнта [3]. Герцог Медицина визначив, що основною метою ІМ є об'єднання сучасних медичних підходів та традиційних методів здоров'я та оздоровлення таким чином, щоб це мало значення для кожного пацієнта та стану [24]. Крім того, ІМ було описано як набір медичних практик, які підкреслюють важливість загальних потреб здоров’я пацієнтів, сприяючи зростанню та підтримці оптимального стану здоров’я [25].
Коротка історія
Сучасна актуальність
На індивідуальному рівні Панг та співавт. Пропонували пацієнтам часто тяжіти до інтегрованих CAM-терапій, оскільки такі послуги часто дешевші, менш інвазивні та простіші у доступі [28]. На додаток до цих факторів, пацієнти з хронічними болями в спині, головним болем та артритом, а також з такими невиліковими захворюваннями, як рак, включають інтегративні методи для полегшення супутніх симптомів, де сучасна терапія не завжди забезпечує таке полегшення і часто супроводжується небажаними побічними ефектами [28]. Найбільш часто використовуваними інтегративними процедурами САМ були визначені акупунктура, ІМ-консультації та масажна терапія [28].
Як відображено у кроці NCCIH щодо включення до своєї назви «інтеграції», за останнє десятиліття спостерігається помітне посилення координації між традиційною медициною та інтегративними методами лікування [3]. Протягом цього періоду з моменту прийняття ACA, інтегративні практики також зазнали збільшення у розробці професійних стандартів практики, допоміжних доказів та співмірного державного регулювання та нагляду. Проте, як показує обмежене та часткове страхування, інтегративні практики ще не досягли повного паритету зі своїми аналогами із звичайної медицини. Незважаючи на те, що важко визначити потенційне значення скасування ACA для порядку денного сприяння програмам ІМ, можливо, таке скасування може перешкодити доступу нових пацієнтів для ініціювання та підтримання інтеграційних способів та перешкоджати подальшому прогресу повної інтеграції.