Натрієве навантаження - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Ізотопи калію
Дикарбонат
Урогуанілін
Кров'яний тиск
Хлористий натрій
Швидкість фільтрації клубочків
Гіпертонія
Гіперкальціємія
Гостра ниркова недостатність

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Дитячий гемодіаліз: рецепт, ефективність та результат

Далджіт К. Хоті, Денис Ф. Гірі, у Комплексній дитячій нефрології, 2008

Натрію

Після натрієвого навантаження навіть за наявності ниркової недостатності механізми, що відповідають за збереження тонічності плазми, підтримуватимуть натрій у плазмі у вузьких межах шляхом зміни об’єму плазми. Під час HD діалізат натрію генерує кристалоїдний осмотичний тиск і, таким чином, впливає на зсув рідини між різними відділами тіла. Однак він також пронизує діалізну мембрану і, отже, має потенціал стати натрієвим навантаженням.

Однією з основних цілей HD є виведення натрію та рідини, накопичених у міждіалітичний період. Натрій переважно очищається конвекцією з надлишком води. Чистий UF має приблизно таку ж концентрацію натрію, як плазма, і тому не спостерігається чистої зміни концентрації натрію в плазмі пацієнта. Дифузний транспорт натрію пропорційний різниці в активності натрію між відділами крові та діалізу. Активність діалізату натрію приблизно дорівнює 97% від виміряної концентрації натрію, але змінюється залежно від зміни температури диалізату, рН та присутності додаткових іонів.

Концентрацію вільних іонів натрію у плазмі води, незв'язаних з білками та іншими аніонами, можна виміряти прямою іонометрією. Це значення натрію буде вищим, ніж вміст натрію в плазмі у більшості клінічних лабораторій. Клінічні лабораторії повідомляють про натрій як концентрацію в загальній плазмі, а не в плазмі води, що становить лише 94% загальної плазми. На активність натрію в плазмі впливає ефект Доннана: негативно заряджені білки (головним чином альбумін) виробляють невелику різницю електричних потенціалів через мембрану (негативну з боку плазми), що перешкоджає руху позитивно заряджених іонів натрію. Різниця в концентрації між інтерстицією та плазмою також походить від ефекту Доннана. За відсутності UF ми можемо наблизити концентрацію діалізату натрію для досягнення ізотонічного діалізу, коригуючи вміст натрію в крові, виміряний прямою іонометрією, на фактор Доннана 0,967. Однак, для значень натрію в плазмі, повідомлених із клінічних лабораторій (які є нижчими, ніж за допомогою прямої іонометрії через розведення в цілій плазмі), значення діалізату натрію, приблизно рівне плазмовому значенню, буде правильним для ефекту Доннана та забезпечить ізонатричний діаліз. 45

Гіпонатричний діаліз спричиняє зсув осмотичної рідини з позаклітинного у внутрішньоклітинний відділ, сприяючи порушенням рівноваги діалізу та внутрішньодіалітичній гіпотензії. Гіпернатричний діаліз передає натрій пацієнту, викликаючи інтерстиціальний набряк, інтердіалітичну спрагу, посилення міждіалітичного збільшення ваги та погіршення гіпертонії. Терапевтичну перевагу можна отримати, маніпулюючи концентрацією натрію діалізату протягом усього діалізу. Це називається профілем натрію, і, як правило, використовується концентрація натрію, яка поступово, лінійно або експоненційно (рис. 57-7).

Вищий діалізат натрію на початку дозволяє дифузному припливу натрію врівноважити швидке зниження осмолярності плазми через кліренс сечовини та інших низькомолекулярних розчинених речовин. Низький діалізат натрію в кінці допомагає дифузійному кліренсу натрієвого навантаження та мінімізує гіпертонічність. У порівнянні з постійним діалізним натрієвим ванною показано, що моделювання підвищує стабільність внутрішньодіалітичного об’єму крові та зменшує внутрішньодіалітичні судоми та інтердіалітичну втому у дітей 43 та дорослих. 44 Результати були кращими з лінійним та кроковим профілями порівняно з експоненціальним. Профілі ступенів найбільш ефективні для послаблення постдіалітичної гіпотензії та ранньої інтрадіалітичної гіпотензії. Лінійні профілі найкраще зменшують судоми та пізню внутрішньодіалітичну гіпотензію. Профілювання натрію також показано для профілактики дисбалансу діалізу.

Складність профілювання натрію полягає у знаходженні градієнта концентрації, який забезпечує переваги серцево-судинної стабільності, не піддаючи пацієнта невеликому, але багаторазовому навантаженню натрієм. Чистий приріст натрію 1 ммоль/л призведе до 1,3% розширення позаклітинного простору. Якщо є побоювання щодо індукування гіперволемії, нейтральні профілі балансу натрію можуть бути кращими із використанням ізонатичного діалізату. Повідомляються переваги подібні до тих, що описані при профілюванні натрію, але зі значним зниженням інтердіалітичного збільшення ваги та показника спраги. 46, 47 Ця різниця, ймовірно, зумовлена поліпшенням балансу натрію. Тим не менш, рекомендується моніторинг змін міждіалітичного збільшення ваги та артеріального тиску.

Ниркова гіпертензія

Вживання солі, нирок та артеріального тиску

Ця здатність нирок переносити натрієве навантаження зменшується з віком, так що навіть незначне збільшення споживання солі може призвести до підвищення АТ у більш пізніх віках.

Рис.2. Зміна артеріального тиску з обмеженням натрію протягом 3 місяців від середньої кавказької дієти від 150 ммоль Na день до 75 ммоль Na день у 82 дорослих. Відображено різницю між середнім показником АТ перед вживанням дієти та після та вживанням дієти для кожної людини. Загальний рівень АТ знизився незначно, але суттєво (P From Miller, JZ, Weinberger, MH, Daugherty, SA, Fineberg, NS, Christian, JC, Grim and CE (1987). Неоднорідність реакції артеріального тиску на обмеження натрію в їжі у дорослих із нормальною артерією. Журнал хронічної хвороби 40, 245–250.

Неоднорідність реакції АТ на зміну споживання солі визначається чутливістю до солі, класифікуючи тих, хто реагує зміною АТ на зміну споживання солі або навантаження або виснаження Na, як чутливих до солі, а тих, що не зневіряються, як солестійких. Виявлення чутливості до солі має суттєве клінічне значення не тільки тому, що чутливість до солі є важливим фактором ризику серцево-судинних та ниркових захворювань (Weinberger et al., 2001), а й простий, інтуїтивний фактор, який чутливі до солі гіпертоніки можуть істотно знизити їх АТ, зменшивши споживання солі.