Навчання в ординатурі Невдала поперекова пункція більше стосується ожиріння, ніж відсутності здібностей Неврологія

Формати менеджера цитування

Поділіться

Анотація

Завдання: Визначити фактори, що впливають на успішність люмбальної пункції (ЛП), яку проводять мешканці неврології в амбулаторії.

поперекова

Передумови: Існує потреба зрозуміти специфічний вплив характеристик пацієнта або оператора на роботу ЛП, щоб виявити ситуації з високим ризиком відмови, які могли б отримати користь від компенсаційних втручань.

Методи: Ми провели ретроспективний аналіз усіх послідовних пацієнтів, які пройшли факультативне лікування в клініці неврології в Університеті Айови в період з 2009 по 2012 рік. Ми записали демографічну, антропометричну та клінічну інформацію, а також рівень підготовки мешканця, який виконує процедуру. Оцінка результатів була невдалою LP, визначена як відсутність кількісної оцінки CSF. Це дослідження було попередньо схвалено комісією з огляду інституцій Університету Айови.

Результати: Всього було включено 328 пацієнтів (59% жінок). Чоловіки були значно старшими за жінок, і показання до процедури різнились за статтю. Головний біль або можливий розсіяний склероз були більш поширеними показаннями у жінок, ніж у чоловіків. Дев'ятнадцять відсотків платівки були невдалими. Ми виявили сильну кореляцію між індексом маси тіла пацієнта (ІМТ) та невдалим результатом (с.35 припускає, що здійснення компенсаторних втручань, таких як використання методів візуалізації, може бути економічно ефективним і краще переноситься цими пацієнтами.

СЛОВНИК

Поперековий прокол (LP) - процедура, яка зазвичай проводиться під час оцінки множинних станів, що впливають на нервову систему. Як заявила Карен Рус, 1 ЛП «одна з найскладніших процедур у медицині, оскільки успіх залежить не тільки від майстерності лікаря, але також від розміру, анатомії та комфорту пацієнта». Зміни в характеристиках лікаря та пацієнта, які спостерігалися протягом останніх десятиліть, можуть негативно вплинути на успішне завершення цієї процедури.

Через прогрес у неінвазивному тестуванні кількість виконуваних ЛП, ймовірно, зменшилась. Як наслідок, мешканці неврології виконують менше ЛП, ніж десятиліття тому. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, 34,9% дорослих у США страждають ожирінням (www.cdc.gov/obesity/data/adult.html), із різким зростанням рівня ожиріння між 1990 і 2010 роками. Як наслідок цього зміни, частіше стикаються з ожирінням або старшими пацієнтами з дегенеративними захворюваннями хребта. Розуміння того, який із цих факторів має більший вплив на результат ЛП, може забезпечити раціональну основу для розробки освітніх програм або компенсаційних заходів, спрямованих на підвищення рівня успішності ЛП.

Метою цього дослідження є визначити, які особливості пацієнта або оператора визначають невдале завершення ЛП під час програми резидентури. Гіпотези полягали в тому, що недосвідченість мешканців, високий індекс маси тіла (ІМТ) та похилий вік пацієнта корелювали з невдалою ЛП.

МЕТОДИ

Ми провели ретроспективне дослідження в Університеті Айови HealthCare, академічній системі вищої медичної допомоги. Ми використовували нашу електронну медичну картотеку та систему виставлення рахунків, щоб ідентифікувати всіх послідовних пацієнтів, які перенесли ЛП в амбулаторній неврологічній клініці з 2009 по 2012 рік. Зібрані змінні включали вік, стать, вагу, ІМТ, показання до ЛП та результат (чи була отримана лікворна хвороба). чи ні). Ми також зафіксували характеристики оператора: резидент проти післядипломного та післядипломний рік навчання (PGY). Статистичний аналіз даних проводили за допомогою статистичного програмного забезпечення Prism (GraphPad Software, La Jolla, CA). χ 2 тести або точні тести Фішера були проведені, щоб визначити, які категорії суттєво відрізняються одна від одної, а тест t був використаний для порівняння безперервних змінних. Дисперсійний аналіз використовували при порівнянні кількох груп. p Значення ≤0,05 вважали значущими.