Навмисне схуднення та смертність від усіх причин Мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань

Співпрацювали з цією роботою в рівній мірі: Стівен Б. Кричевський, Крістен М. Біверс, Майкл Е. Міллер

Афілійований відділ внутрішньої медицини, Медична школа Уейк-Фореста, Вінстон-Салем, Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки

Співпрацювали з цією роботою в рівній мірі: Стівен Б. Кричевський, Крістен М. Біверс, Майкл Е. Міллер

Афіліаційний відділ внутрішньої медицини, Медична школа Уейк-Фореста, Вінстон-Салем, штат Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки, Департамент охорони здоров'я та фізичних вправ, Університет Вейк-Фореста, Вінстон-Салем, Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки

Співпрацювали з цією роботою в рівній мірі: Стівен Б. Кричевський, Крістен М. Біверс, Майкл Е. Міллер

Афіліаційний відділ внутрішньої медицини, Медична школа Уейк-Фореста, Вінстон-Салем, штат Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки, Департамент біостатистичних наук, Медична школа Уейк-Фореста, Вінстон-Салем, Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Дослідницький центр з питань старіння людини з питань харчування, Університет Тафтса, Бостон, Массачусетс, Сполучені Штати Америки

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Кричевський Стівен Б.,
Крістен М. Бобри,
Майкл Е. Міллер,
М. Кила Ши,
Деніз К. Х'юстон,
Далейн В. Кіцман,
Барбара Дж. Ніклас

Цифри

Анотація

Передумови

Ожиріння асоціюється із збільшенням смертності, а дослідження з втрати ваги демонструють швидке поліпшення багатьох факторів ризику смертності. Проте спостережні дослідження зазвичай пов'язують втрату ваги з вищим ризиком смертності. Метою цього мета-аналізу рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) втрати ваги було з'ясування наслідків навмисного зниження ваги на смертність.

Методи

У PUBMED було виявлено та розглянуто 2 484 тези, що дало 15 РКЗ, що повідомляли (1) про рандомізацію на озброєння для схуднення чи втрати ваги, (2) тривалість ≥18 місяців та (3) смертність від втручання. Всі заходи щодо зниження ваги базувались на способі життя. Для кожного дослідження оцінювались відносні ризики (RR) та 95% довірчі інтервали (95% CI). Для випробувань, що повідомляють про принаймні одну смерть (n = 12), підсумкову оцінку розраховували за методом Мантеля-Хензеля. Аналіз чутливості з використанням методів розріджених даних включав решту досліджень.

Результати

У дослідженнях брали участь 17 186 учасників (53% жінок, середній вік при рандомізації = 52 роки). Середні показники маси тіла коливались у межах 30–46 кг/м 2, тривалість спостереження становила від 18 місяців до 12,6 років (середнє значення: 27 місяців), а середня втрата ваги у згаданих дослідженнях становила 5,5 ± 4,0 кг. Загалом було зареєстровано 264 випадки смерті в групах, що втрачають вагу, і 310 у групах, що не втрачають вагу. Групи втрати ваги мали на 15% нижчий ризик смертності від усіх причин (RR = 0,85; 95% ДІ: 0,73–1,00). Не було жодних доказів неоднорідності ефекту (Q Кокрана = 5,59 (11 дф; р = 0,90); I 2 = 0). Результати були подібними у випробуваннях із середнім віком при рандомізації ≥55 років (RR = 0,84; 95% ДІ 0,71–0,99) та часом спостереження ≥4 років (RR = 0,85; 95% CI 0,72–1,00).

Висновки

У дорослих, що страждають ожирінням, навмисна втрата ваги може бути пов’язана зі зниженням смертності від усіх причин приблизно на 15%.

Цитування: Кричевський С.Б., Бобер К.М., Міллер М.Є., Ши М.К., Х'юстон Д.К., Кіцман Д.В. та ін. (2015) Навмисна втрата ваги та смертність від усіх причин: мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань. PLoS ONE 10 (3): e0121993. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0121993

Академічний редактор: Wen-Chih Hank Wu, Медичний центр Провіденса, Вірджинія та Університет Брауна, США

Отримано: 7 жовтня 2014 р .; Прийнято: 10 лютого 2015 р .; Опубліковано: 20 квітня 2015 р

Наявність даних: Усі відповідні дані знаходяться в газеті та в допоміжних файлах.

Фінансування: Цю роботу підтримали Центр незалежності літніх американців Вейк-Форест (P30 AG021332) та R01 AG033087. Фінансисти не мали жодної ролі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

Похилий вік та ожиріння є факторами ризику інвалідності, захворюваності та смертності [1–3]. Втручання для зниження ваги у людей із надмірною вагою та ожирінням у старшому віці позитивно впливають на кілька сильних факторів ризику смертності, включаючи: рівень IL-6 у циркуляції [4–6], артеріальний тиск [7,8], глюкозу в плазмі натще [9,10], швидкість ходи [11–13] та кардіореспіраторна придатність [12,14,15]. Проте багато спостережних досліджень серед дорослих середнього та старшого віку повідомляють про зв'язок між втратою ваги та збільшенням смертності [16–18]. Труднощі з узгодженням цих суперечливих висновків (так званий "парадокс ожиріння") у поєднанні з сильним негативним прогностичним наслідком швидкої мимовільної втрати ваги з похилим віком призвели до небажання рекомендувати схуднення у літніх людей [19].

Спроби вдосконалити спостережний аналіз, щоб уникнути незрозумілості (тобто розмежування між навмисною та ненавмисною втратою ваги та обмеженням популяцій до тих, хто не має супутніх захворювань або некурящих), як правило, не виявляють збільшення, а можливо і деякого зменшення ризику смертності при навмисному зниженні ваги [20,21]. Дійсно, результати шведського дослідження ожиріння показують зниження смертності від усіх причин 10-річної смертності, пов’язаної із появою шлунка, на 24% порівняно з контролем, що відповідає ожирінню [22]. Однак, як нерандомізоване дослідження, незрозуміло, чи упередженість чи незрозумілість відбору сприяли спостережуваній перевазі смертності. Хоча результати рандомізованого контрольованого дослідження (РКЗ) втрати ваги теоретично вирішили б ці проблеми, таке дослідження вимагало б великого обсягу вибірки протягом тривалого періоду для виявлення клінічно значущих відмінностей у смертності.

У світлі високого розповсюдження ожиріння, його негативного впливу на здоров'я та якість життя, а також розбіжність між доведеним покращенням фактору ризику короткочасної навмисної втрати ваги та зворотною асоціацією втрати ваги зі збільшенням смертності від усіх причин, яку часто спостерігають в обсерваційних дослідженнях ми провели мета-аналіз для оцінки ефекту втручань, які включали навмисну втрату ваги на смертність від усіх причин у людей із надмірною вагою та ожирінням. Ми припустили, що навмисна втрата ваги буде пов’язана зі зниженням смертності від усіх причин. Окрім того, оскільки втрата ваги у людей похилого віку є причиною клінічного занепокоєння, що може змусити медичних працівників рекомендувати проти схуднення людей, що страждають ожирінням, літніх людей, ми прагнули вивчити наслідки підгрупи досліджень із середнім вихідним віком не менше 55 років.