Недолік бути товстим Американське товариство нефрології
З огляду на епідемію ожиріння в США, не дивно, що дедалі більша частка пацієнтів, яким призначено лікування та пересадку нирок, також має надлишкову вагу. Фрідман та ін. 1 виявив зниження частки пацієнтів з нормальним індексом маси тіла (ІМТ) на 41,9% серед пацієнтів США, яким проводили трансплантацію нирок з 1988 по 2001 рр. За той же період кількість пацієнтів з ІМТ зросла на 32% від 25 до 29,9 та 116% збільшення у пацієнтів з ІМТ> 30.
Чи існує проблема з трансплантацією все більшої частки пацієнтів із ожирінням? Не обов'язково. Чанг та ін. 2 встановлено, що лише ожиріння на момент трансплантації не було пов'язано з гіршими результатами серед пацієнтів, які були зареєстровані в Австралійському та Новозеландському реєстрі діалізу та трансплантації. Гор та ін. 3, виявлене в даних Об'єднаної мережі для обміну органами (UNOS), що ожиріння реципієнтів асоціювалось із 7% вищим ризиком відмови трансплантата та захворюваність ожирінням реципієнтів із 22% збільшенням, але ожиріння саме по собі не пов'язане зі значною різницею ризику на смерть. ІМТ може не бути оптимальним критерієм ожиріння для кандидатів на трансплантацію. Широко відомо, що центральне або вісцеральне ожиріння, а не ожиріння стегна, має більший вплив на серцево-судинні наслідки. Співвідношення талії та стегон та/або окружність талії можуть бути кращими показниками ожиріння, ніж ІМТ. 4
Чи потрібно пацієнтам з ожирінням вимагати схуднення перед трансплантацією нирки? Можливо, ні. Сучасні підходи до схуднення часто зазнають невдач і можуть залишати кандидатів на трансплантацію в неактивному стані протягом тривалого періоду без явних переваг. Дійсно, продовження часу на діалізі може зменшити пізніше виживання трансплантата, тому такий підхід насправді може бути контрпродуктивним для кандидата з ожирінням на трансплантацію. 5 Немає даних, що підтверджують, що результати є вищими для пацієнтів, яким вдається схуднути. Ці пацієнти не тільки відносно швидко відновлюють вагу, але й їх результати не кращі, ніж у пацієнтів, які не втрачають вагу до трансплантації. 6 Досвід роботи з баріатричною хірургією у кандидатів на трансплантацію все ще обмежений, але такий підхід може бути корисним у майбутньому. 7 У будь-якому випадку, Glanton et al. 8 показали, використовуючи дані системи даних нирок США, що, як і у пацієнтів з небезпечними захворюваннями, пацієнти з ожирінням, яким пересадили нирку, мали вищі показники виживання, ніж пацієнти, які залишились у списку очікування. Здається очевидним, що для здорового інакше пацієнта з ожирінням із ШОЕ швидка трансплантація залишається найкращим терапевтичним варіантом.