Недостатність росту та надмірне збільшення ваги у 10-річного чоловіка з підходом до ожиріння до діагностики,
Анотація
Ми повідомляємо про випадок 10-річного чоловіка з важким ожирінням, у якого 2-річна історія суттєвої недостатності росту та надмірного набору ваги, яка згодом була діагностована як сироватковий негативний тиреоїдит Хашимото та придбаний гіпотиреоз. Початкові дослідження виявили помітно підвищену концентрацію тиреотропного гормону (ТТГ)> 100 мОд/мл та невизначений вільний тироксин із загальним тироксином 0,56 мкг/дл. Антитіла до щитовидної залози були негативними, проте дані УЗД відповідали тиреоїдиту Хашимото. Після лікування добавками левотироксину він зазнав значної втрати ваги та помітного поліпшення швидкості росту. Цей випадок наголошує на необхідності визнати надмірне збільшення ваги та зрив у зростанні як початкову презентацію тиреоїдиту Хашимото та висвітлює управління та підхід до лікування. Діагностика та лікування є життєво важливими, оскільки тривалий недіагностований гіпотиреоз може призвести до неповного зростаючого зростання та порушити кінцевий зріст дорослої людини.
Передумови
Презентація справи
10-річного чоловіка направили в ендокринологічну клініку для оцінки ожиріння, швидкого набору ваги та уповільнення росту. Його мати зазначила, що він раніше був одним з найвищих дітей у своєму класі, але зараз був одним із найнижчих. Огляд попередніх діаграм зростання показав зростання на 90-му процентилі для зросту у віці 8 років із зменшенням до 75-го процентилю на 9 років та 50-го процентиля на 10 років. Його вага постійно становила 95-й процентиль, але за минулий рік він набрав 5,5 кг (12 фунтів), вага - 97-й процентиль, а індекс маси тіла (ІМТ) - 27,5 кг/м2, 99-й процентиль, відповідаючи критеріям екстремальних ожиріння.
Його мати зазначила, що в дитинстві він був помітно гіперактивним, і що ця поведінка зменшилась за останні 1-2 роки із значним покращенням його оцінок за останній рік. Його історія хвороби була нічим не помітною, і він не приймав ліків. Огляд систем був нічим не примітним, і він заперечував втому, м'язову слабкість, запор або непереносимість холоду. Він мав хороший енергетичний рівень, і останнім часом не було змін в апетиті чи концентрації. У нього періодично була суха шкіра. Сімейний анамнез був чудовим для бабусі та матері з гіпотиреозом. Висота його цілі серед батьків була 176,5 см (69,5 дюймів) при 50-му процентилі висоти.
Під час фізичного огляду пацієнт вимірював 134,9 см (26-й процентиль) і важив 50,2 кг (97-й процентиль) з ІМТ 27,5 кг/м2 (99-й процентиль). У нього був нормальний артеріальний тиск 104/55 мм рт. Ст. І частота серцевих скорочень 84 удари в хвилину. Пацієнт добре виглядав без дисморфічних рис і мав нормальний афект. У нього були херувімові фації, і фунді здавалися нормальними. Його щитовидна залоза була пальпується і гладка з правою та лівою часткою, кожна розміром 4 см, без лімфаденопатії. Грудна клітка, серце та живіт були в нормі. Він мав розвиток статевих органів Таннера 1 стадії з 3 куб.м яєчками і без лобкових волосся. Обстеження шкіри було негативним щодо висипу, акантозу або стрий.
Остаточний діагноз
Лабораторне дослідження виявило помітно підвищену концентрацію ТТГ (тиреотропного гормону)> 100 мОд/мл (0,5–4,3 мОд/мл), вільний Т4 (тироксин), що не виявляється (табл. 1). 1). Нормалізація рівня щитовидної залози була досягнута на рівні 100 мкг левотироксину щодня з ТТГ 0,55 мОд/мл, вільного Т4 1,6 нг/дл та загального Т4 9,6 мкг/дл через 7 місяців після початку прийому добавок левотироксину. Його параметри росту різко покращились під час лікування (рис. (Рис. 1). 1). Його вага зменшився з 50,2 кг (97-й процентиль) до 43,4 кг (86-й процентиль) при втраті ваги 6,8 кг (15 фунтів), а ІМТ зменшився з 27,5 кг/м2 (99-й процентиль) до 22 кг/м2 (93-й процентиль). До 7 місяців після початку лікування його зріст з 134,9 см (26-й процентиль) збільшився до 140,5 см (42-й процентиль) при зростанні 5,6 см (2,2 дюйма) за 7 місяців, що дає річну швидкість росту 9,7 см (3,8 дюйма) в рік.
Таблиця 1
Тести функції щитовидної залози в презентації та місяці після початку лікування левотироксином.
| ТТГ (мОд/мл) | 0,5–4,3 | > 100 | 65,45 | 10,86 | 4.42 | 1,82 |
| Вільний T4 (нг/дл) | 0,9–1,4 | 0,25 | 0,68 | 1.1 | 1.4 | 1.03 |
| Загальний T4 (мкг/дл) | 5,6–14,9 | 0,56 | 5.69 | 7.1 | 11.2 | 9.34 |
| TPO-Ab (МО/мл) | 0,0–9,0 | 4.61 | ||||
| Tg-Ab (МО/мл) | 0,0–4,0 | 1.51 |