Несподіване знищення рівня ожиріння серед дітей у розвинених країнах BMC Medicine Повний текст
Анотація
Опитування, проведені за останні 10 - 15 років, свідчать про ще незрозумілу стабілізацію або зниження рівня поширеності дитячого ожиріння у розвинених країнах. Прогнозоване безперервне збільшення рівня поширеності ожиріння протягом наступних десятиліть, схоже, не відбувається в даний час. Очевидно, було досягнуто насичення, яке могло б бути пов’язане із соціальними перебудовами. Отже, ми постулюємо сукупний ефект програм охорони здоров’я для профілактики ожиріння, що призводить, наприклад, до збільшення фізичної активності та зменшення кількості телепереглядів та споживання підсолоджених цукром безалкогольних напоїв дітьми. Для країн, що розвиваються, де рівень ожиріння у дітей все ще продовжував зростати протягом останнього десятиліття, терміново необхідні ефективні програми громадського здоров'я.
Вступ
Однією з найбільш вражаючих змін в біології людини, починаючи приблизно з 1980 р., Стало різке зростання рівня поширеності надмірної ваги та ожиріння у дітей у світі [1]. Цей вражаючий розвиток нещодавно супроводжувався стабілізацією або навіть зниженням рівня поширеності [2–10]. Цей коментар висвітлює опубліковані дані про недавню стабілізацію рівня ожиріння серед дітей. Ці дані та їх інтерпретація можуть послужити основою для майбутніх профілактичних програм.
Минулі та останні тенденції дитячого ожиріння
Індекс маси тіла (ІМТ), що визначається як вага/(зріст) 2, є сурогатним параметром маси тіла в дорослих та у дітей [11]. Існує лише кілька наборів даних, що описують розвиток поперечного перерізу значень ІМТ у дітей за кілька десятиліть до 1980 р. Ці дані свідчать про досить стабільну або повільно зростаючу поширеність дитячого ожиріння [12–15]. Однак між 1980 і 2000 рр. Середні значення ІМТ у дітей та показники надмірної ваги та ожиріння у дітей різко зросли у багатьох країнах [1]. Це було паралельно різкому збільшенню товщини шкірних складок, що є антропометричним показником кількості підшкірного жиру та широко використовується для оцінки жиру в організмі [16]. Товщина шкірних складок збільшилася не тільки у дітей із надмірною вагою, а й у дітей із нормальною та недостатньою вагою [17].
Разом із збільшенням поширеності ожиріння розподіл ІМТ змінювався похило, вказуючи на те, що найважчі діти стали ще важчими [18]. Це відповідало спостереженню про те, що кількість дітей та підлітків із надзвичайною ожирінням (ІМТ> 99-го перцентиля) зросла в більшій мірі, ніж серед осіб інших категорій ожиріння (ІМТ 95-96,9-го та ІМТ 97-98,9-го процентиля) [19, 20 ].
Починаючи приблизно з 2000 року, рівень ожиріння серед дітей, мабуть, досяг рівня плато або навіть знизився в розвинених країнах [2–10]. Це було несподіваною знахідкою, оскільки, наприклад, у США припускають, що рівень поширеності ожиріння у дітей досягне 30% до 2030 року [21]. Останні дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) тепер показують, що швидке зростання рівня поширеності ожиріння, яке спостерігалось у 1980-х та 1990-х роках, не тривало [5]. Коли аналізували статеві відмінності, сплощення було більш помітним для дівчат, ніж для хлопчиків. Крім того, були різниці у віці, причому поширеність більше зменшувалась у дітей дошкільного віку (у віці від 2 до 5 або 6 років) порівняно з дітьми молодшого шкільного віку (від 6 до 11 або 12 років) або підлітками (від 12 до 19 років) [6] . Однак слід зазначити, що екстремальне ожиріння все ще зростає, незважаючи на темпи зниження для нижчих категорій ожиріння [19, 20].
Цікаво, що також у Китаї, країні, що розвивається, спостерігається стабілізація рівня ожиріння. У провінції Цзянсу не спостерігалося збільшення рівня надмірної ваги або ожиріння у студентів від 12 до 14 років як у міських, так і у сільських районах [6]. Ми узагальнили всі відомі нам опубліковані дані, які повідомляють про вирівнювання або зниження рівня поширеності середньої ваги та ожиріння серед дітей у таблиці 1. Однак слід зазначити, що у всіх країнах, про які повідомляється, показники поширеності все ще залишаються на рівні високий рівень і все ще значно вищий, ніж до 1980 року.
Можливі причини та наслідки спостережуваних тенденцій дитячого ожиріння
Зміни ІМТ як сурогату жирової маси тіла паралельно змінюються в умовах життя та споживанні енергії з часом. Це було показано в дослідженні дітей у Єні протягом більш ніж 100 років (рис. 1) [15]. У цьому дослідженні використовували вимірювання на основі 10 антропологічних досліджень, проведених між 1880 і 2005/2006 роками. Він належить до найдовших лонгитюдних досліджень школярів в єдиній спільноті у всьому світі та забезпечує унікальний набір даних для аналізу світських змін у фізичному розвитку школярів.
Різке зростання рівня поширеності ожиріння та збільшення жиру в організмі після 1980 року пов'язане зі змінами в індивідуальній поведінці дітей. У наш час у дітей зменшилася фізична активність, збільшився час екрану та споживання енергоємних продуктів харчування та закусок [1]. Ці зміни у поведінці, ймовірно, пов’язані із соціальними та екологічними змінами, які впливають на все населення [18].
Натомість нещодавнє зниження рівня поширеності ожиріння серед дітей у розвинених країнах може бути результатом сукупного ефекту програм, призначених для запобігання ожирінню серед дітей [23–25]. Після 1980 р. Медичні працівники, школи, громадські організації, промисловість та уряди визнали ожиріння проблемою здоров'я. Як на національному рівні, так і на державному та місцевому рівнях були розроблені програми, спрямовані на зменшення споживання енергетично щільних продуктів харчування та перегляд телевізійних програм, а також на збільшення щоденної фізичної активності для зменшення факторів навколишнього середовища, що сприяють неправильному набору ваги [23–25 ]. Незважаючи на те, що можливо досягнення біологічного плато ожиріння, є кілька підказок, що свідчать про те, що ці ініційовані зусилля в галузі охорони здоров'я сприяли вирівнюванню рівня ожиріння.
Зовсім недавнє дослідження показало значне збільшення щоденних фізичних навантажень та споживання фруктів та овочів між 2001 і 2010 рр. У представницькій на національному рівні когорті учнів 6-10 класів. Перегляд телевізора та споживання солодощів та солодких напоїв зменшились за той самий період часу [26]. Іншим підтверджуючим прикладом є нещодавно зафіксоване зниження споживання підсолоджуваних цукром безалкогольних напоїв дітьми, що паралельно зменшується у показниках поширеності ожиріння [27, 28]. Ці приклади підтверджують думку, що в країнах, які протягом кількох років стикаються з епідемією дитячого ожиріння, започатковані програми охорони здоров'я змогли зупинити зростаючі тенденції ожиріння, впливаючи на спосіб життя дітей. Якщо це можна підтвердити в подальшому аналізі, такі програми можна навіть вдосконалити, щоб досягти ще кращого рівня успіху.