Незвичайна причина хронічної задишки Британський журнал медичних працівників
Фаді Сейф та Ламія Х. Ібрагім
Цитуйте цю статтю як: BJMP 2011; 4 (1): a408
Завантажте PDF
73-річна дама представлена для оцінки її повторного правобічного плеврального випоту. У неї в анамнезі були жовчнокам’яна хвороба і вона перенесла відкриту холецистектомію. Через місяць після операції у пацієнта щомісяця повторювався плевральний випіт, що вимагав торакоцентезу. На рентгенограмі грудної клітки плевральний випіт спостерігався виключно з правого боку, займаючи весь правий геміторакс.
Плевральна рідина неодноразово транссудативна, і не було ознак злоякісних клітин. Її ехокардіографія виявила збережену серцеву функцію. УЗД черевної порожнини показало виявлення цирозу та спленомегалії, що відповідає портальній гіпертензії.
Комп’ютеризована томографія (КТ) грудної клітки та живота виявила великий правобічний плевральний випіт та мінімальний асцит (Зображення 1). Парацентез, проведений ультразвуком, був виконаний з працею, і було отримано лише 17 куб. См рідини. Черевна рідина показала схожу консистенцію, як плевральна рідина. Каркас крові в той же час був нічим не примітним.
Спробовано внутрішньочеревно ввести колоїд сірки 99mTc-сірки, але не вдалося за відсутності асциту. Комп’ютерна томографія з тривимірною реконструкцією на діафрагмовому рівні виявила дефект заднього аспекту правої півкулі (зображення 2, чорна стрілка), а також виявила неправильні контури печінки, непрямий ознака дефекту діафрагми (зображення 2, біла стрілка).
На той момент пацієнт відмовився від будь-якого хірургічного втручання, включаючи можливість плевродезу. Їй почали застосовувати діуретики та дієту з низьким вмістом солі зі значним поліпшенням стану.
Обговорення:
Плевральний випіт через цироз печінки та асцит добре відомий, але печінковий гідроторакс за відсутності асциту є рідкісним ускладненням. Ми повідомляємо про випадок цирозу печінки з великим і повторюваним правостороннім плевральним випотом, який мав очевидне черевне джерело за відсутності асциту. Ми розглядаємо характеристики та лікування гідротораксу печінки за відсутності асциту.
Печінковий гідроторакс визначається як наявність значного плеврального випоту у хворого на цироз печінки без первинного захворювання легенів або серця 1. Побудовані механізми розвитку плеврального випоту у хворих на цироз печінки включають: гіпоальбумінемію та зниження онкотичного витоку плазми з гіпертонічної азигозної вени, витікання лімфи з грудної протоки, проходження асцитичної рідини в плевральний простір по лімфатичних каналах в діафрагму та перенесення очеревинної рідини безпосередньо через дефекти діафрагми 2 .