Нова наука про харчування щодо жирних кислот та перспективи дієтологів із серцево-судинними захворюваннями

Анотація

Вступ

У проспективному когортному аналізі 227 пацієнтів з діабетом 2 типу дос Santos та співавт. (33) виявили, що надходження в їжу ПНЖК> 9,0% від загальної енергії було пов'язано зі зниженням ризику серцевих подій на 70%. Захисна роль ПНЖК була особливо значущою для АЛК, причому найбільше споживання АЛК (найвищий квартиль:> 1,25% енергії) було пов'язано зі зниженням ризику серцевих подій на 42%.

харчування

Шість РКИ, проведені між 2008 і 2010 роками, оцінювали вплив ALA на маркери ризику ССЗ (34–39). Три дослідження порівнювали ALA з EPA та DHA, а 3 дослідження використовували контроль плацебо. З тих досліджень, які порівнювали ALA з EPA + DHA, 2 дослідження (34, 36) випадковим чином розподіляли учасників до груп, які отримували 1,2, 2,0, 2,4 або 3,6 г ALA/д або 0,6, 1,2 або 2 г EPA + DHA/d через капсули льону або риб’ячого жиру протягом 12 тижнів. Не було впливу ALA або EPA + DHA у будь-якій дозі на ліпіди плазми або маркери запалення. У третьому дослідженні (35) учасників випадковим чином розподілили до однієї з 3 груп втручання (ALA, EPA або DHA) і попросили споживати зазначений маргарин щодня протягом 6 тижнів. Маргарини забезпечували або 4,4 г ALA, 2,2 г EPA або 2,3 г DHA. Дієта не впливала на холестерин ТС та ЛПНЩ; однак TG значно (і так само) зменшились у кожній із груп. Крім того, DHA значно підвищував рівень холестерину ЛПВЩ, тоді як змін щодо ALA або EPA не виявлено.

Ще три дослідження були проведені для оцінки впливу ALA на ліпіди/ліпопротеїни та запальні маркери (37–39). У цих дослідженнях ALA отримували у вигляді лляної олії, збагаченого ALA маргаринами або інших продуктів, збагачених ALA, і порівнювали з контролем плацебо. Ці дослідження показали змішані та змінні результати щодо оцінених ліпідів/ліпопротеїдів та маркерів запалення, що частково можна пояснити помітними відмінностями в лікуванні та контрольній дієті.

Порівняно з EPA + DHA, є менше доказів клінічних випробувань, які оцінювали ефекти ALA на захворюваність та смертність від ССЗ. Порівняно з простотою проведення досліджень EPA + DHA, дослідження ALA є більш складними, оскільки ALA включається через джерела їжі, що змінює склад тестової дієти. Наприклад, мелене насіння льону часто використовують для забезпечення ALA; однак важко відрізнити ефекти компонентів у льняному насінні від таких, як ALA, а також інші зміни в поживному профілі раціону при впровадженні цього підходу (39). Подібним чином, якщо пропонується як розповсюдження, включення інших ФА змінює склад тестової дієти. Таким чином, коли ALA додають до тестової дієти з використанням різних джерел їжі, складно контролювати фонову дієту лише для ALA. На відміну від них, у дослідженнях добавок EPA + DHA фонова дієта залишається незмінною.

Було одне дослідження, випробування альфа-омега, яке було розроблене для оцінки ефектів ALA проти EPA + DHA проти всіх 3 n – 3 PUFA на кінцеві точки ССЗ (40). Пацієнтам (n = 4837) з ІМ в анамнезі протягом 10 років після прийому (медіана інтервалу: 3,7 року) було випадковим чином призначено 1 з 4 маргаринів, доповнених наступним: 1) EPA + DHA (400 мг EPA + DHA), 2) ALA (2 г), 3) EPA + DHA і ALA, або 4) маргарин без добавок (плацебо). Первинною кінцевою точкою були основні серцево-судинні події, що визначались як летальні та нефатальні серцево-судинні події та серцеві втручання. Усі учасники дослідження отримували найсучаснішу антигіпертензивну, антитромботичну та ліпід-модифікуючу терапію. Споживання маргарину становило 18,8 г/день, що забезпечувало 226 мг EPA + 150 мг DHA та 1,9 г ALA, або обидва, відповідно до призначеної групи лікування. Протягом 40-місячного періоду спостереження основна серцево-судинна подія сталася у 13,9% учасників. Жодна з лікувальних дієт не впливала на частоту серйозних ССЗ. Порівняно з ALA, 2 дієти ALA (самостійно або в поєднанні з EPA + DHA) не мали ефекту порівняно з плацебо. Однак спостерігалося зменшення основних серцево-судинних подій на 27% серед жінок у групах ALA, що наблизилося до значущості (HR: 0,73; P = 0,07).

У подальшому аналізі випробування альфа-омега пацієнти були класифіковані у послідовну групу споживачів статинів (n = 3740) або послідовну групу, що не вживала статинів (n = 413), щоб оцінити, як використання статинів модифікувало ефекти n – 3 ПНЖК у пацієнтів з ІМ в анамнезі (41). У споживачів статинів не було впливу n – 3 ПНЖК на основні серцево-судинні події (скоригована ЧСС: 1,02; 95% ДІ: 0,80, 1,31; Р = 0,88). У споживачів нестатини, хоча і не статистично значущі, EPA + DHA або ALA зменшували основні серцево-судинні події на 18% та 10% відповідно. Коли групи EPA + DHA та ALA поєднувались, лише 9% зазнавали події проти 18% у групі плацебо (скоригована ЧСС = 0,46; 95% ДІ: 0,21, 1,01; Р = 0,05). Ці результати свідчать про те, що лікування статинами модифікує вплив n – 3 ПНЖК на частоту серцево-судинних подій (41). Крім того, хоча лікування низькими дозами n – 3 ПНЖК не впливало на основні серцево-судинні події у споживачів статинів, комбінація EPA + DHA (400 мг) та ALA (2 г/день) мала переваги на серцево-судинні події у пацієнтів, які не прийом статинів.

Хоча не було спеціально розроблено для оцінки ефектів ALA на коронарні події у пацієнтів після ІМ, дослідження серцевої дієти у Ліоні оцінювало ефекти дієти середземноморського типу (відповідно до рекомендацій щодо дієти AHA та способу життя) з високим вмістом ALA на складові показники коронарного захворювання рецидив. Пацієнтам (n = 303) в експериментальній групі було рекомендовано дотримуватися середземноморської дієти та споживати маргарин, що постачається під час дослідження. Був наданий маргарин на основі олії каноли, який мав низький вміст SFA і високий рівень ALA. Через 27 місяців ризик серцевої смерті та нефатального ІМ зменшився> 60% (42), а через 46 місяців ризик рецидивуючих серцевих захворювань був нижчим на 50–70% (43). Єдиною ФА у плазмі крові, яка була суттєво пов'язана з меншим ризиком розвитку ІМ та серцево-судинної смерті, була ALA (RR: 0,20; 95% ДІ: 0,05, 0,84). EPA та DHA не асоціювались із меншим ризиком розвитку ІХС (43). Через численні відмінності в дієті між групами лікування та контролем, неможливо зробити висновок, що ALA враховувала зазначені ефекти.

У фінському дослідженні психіатричної лікарні (44, 45) рослинні олії, переважно соєва олія, що містила ALA, замінювали молочні жири протягом 6 років, після чого дієти змінювались. Цікаво, що концентрація ALA в жировій тканині зросла в 3 рази у чоловіків та в 5 разів у жінок, які споживали дієту з соєвою олією. Дієта на соєвій олії знизила частоту електрокардіографічних змін або смерті на 67% у чоловіків (P = 0,001) та на 60% у жінок (P = 0,10). Це дослідження є прикладом серцево-судинних переваг заміни SFA на PUFA, які також містять ALA. Зважаючи на дизайн дослідження, неможливо зробити висновок, що ALA враховувала ці ефекти. Тим не менше, результати свідчать про користь ALA.