Одностороння транстенторіальна грижа - серцевий викид
Це, мабуть, найвідоміший синдром грижі і спричинений підвищенням тиску в одному супратенторіальному відділі достатньої величини, щоб змістити скроневу частку на ураженій стороні через бічний край тенторію (рис. 1). Грижа може бути більш вираженою спереду (uncus) або ззаду
(звивина гіпокампа), і зазвичай супроводжується зміщенням іпсилатеральної звивистої звивини під фалькс. При опусканні uncus через розрізну вирізку ipsilateral третій нерв стискається до вільного краю тенторію або будь-якої іншої стійкої структури, такої як петрокліноїдна зв’язка або верхня мозочкова артерія. Це призводить до одностороннього розширення зіниць, що супроводжується іншими ознаками окорухового паралічу.
Рис. 1 Діаграма односторонньої транстенторіальної грижі, вторинної щодо супратенторіального ураження маси. Скронева частка грижа проходить через розрізну вирізку, а середній мозок зміщується збоку і вниз. Зверніть увагу на пов’язану з нею грижу язичної звивини під фальсом. Врізка - це базальний вид мозку на рівні тенториального вирізу, що показує зв'язок окорухового нерва із задньою мозковою артерією та вільним краєм тенторію. (Відтворено з дозволу Мілхората. (1978).)
При продовженні спускання uncus через надрізну вирізку середній мозок зміщується в бік і вниз. На цій стадії свідомість уражається внаслідок стиснення висхідної ретикулярної формації, і зміна серцево-дихальної функції може відбутися як наслідок спотворення базального проміжного мозку. Найпоширенішими моделями дихання, пов’язаними з транстенторіальною грижею, є дихання Чейна-Стокса (чергуються фази гіперпное та апное) та центральна нейрогенна гіпервентиляція. У більшості випадків грижа скроневої частки здавлює іпсилатеральний церебральний мозок, утворюючи слабкість і декортикальну позу на протилежній стороні тіла. Однак приблизно у 20 відсотках випадків контралатеральний головний мозок зміщується латерально проти протилежного краю тенторію, виробляючи іпсилатеральні рухові ознаки (помилкові локалізуючі ознаки) (Crockard ef al 1992). Іноді великі некакальні грижі закупорюють іпсилатеральну задню мозкову артерію з подальшим інфарктом та набряком потиличної частки. Це може створити порочний цикл гемікраніальної гіпертензії, який ще більше підсилює процес грижі.