Огляд дивертикулу шлунку

Фархан Рашид

1 відділення хірургії верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, лікарня Королівського Дербі, Медична школа для випускників, Дербі, Університет Ноттінгема, Великобританія

2 Хірургічне відділення, Лутон та лікарня Данстейбл, Лутон, Великобританія

Ахмед Абер

2 Хірургічне відділення, Лутон та лікарня Данстейбл, Лутон, Великобританія

Саєд Ю Іфтіхар

Анотація

Дивертикули фундалу шлунка рідкісні. Вони можуть мати різні симптоми. Ми додаємо огляд літератури про дивертикул фундалу шлунка. З’явились уроки, які в майбутньому можуть допомогти в лікуванні цього рідкісного стану.

Вступ

Шлунковий дивертикул (ГД) - це виділення шлункової стінки. ГР трапляються рідко, і вони зазвичай виявляються випадково під час планових діагностичних тестів. Поширеність коливається від 0,04% на контрастних рентгенограмах та 0,01% - 0,1% у езофагогастродеудену (OGD) [1,2]. Частота дивертикулу шлунку розподіляється між чоловіками та жінками однаково, і, як правило, може спостерігатися у п'ятому та шостому десятиліттях. Однак варто зазначити, що він може спостерігатися у пацієнтів у віці до 9 років [3].

Відсутність точних патогономічних симптомів та невизначена тривала історія подання скарг, які можуть варіюватися від диспепсії до великих кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), роблять цей стан діагностичним завданням.

Ми провели пошук літератури за допомогою пошукової системи "Pubmed". Наступні терміни "шлунковий дивертикул" та "шлунковий дивертикул" були використані для ідентифікації відповідних документів.

У цьому огляді ми наголошуємо на презентації, патофізіології, дослідженнях та різних варіантах лікування цього стану.

Представлення дивертикулу шлунка

Симптоми GD різняться і можуть імітувати симптоми інших поширених розладів. Важливо зауважити, що більшість ГР протікають безсимптомно, але можуть мати неясне відчуття наповненості або дискомфорту у верхній частині живота. Подання скарги також може бути наслідком великого ускладнення ЗД. Сюди входять гострі кровотечі верхнього відділу шлунково-кишкового тракту або перфорація [1,2] (Таблиця (Таблиця1 1).

Таблиця 1

GD, що представляє симптоми, діагностичні дослідження та лікування.

СимптомиДослідженняУправління посиланнями

Випадкова знахідка на КТ	Контрастне дослідження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту/КТ з оральним контрастом	Жоден	18, 19
Кровотеча з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту	OGD	Ін’єкція OGD та адреналіну	22, 23
Біль у верхній частині живота, рефлюкс, здуття живота	КТ з контрастом і OGD	Лапароскопічна хірургічна резекція	1,5, 29, 30, 31
Біль у верхній частині живота та анорексія	OGD	PPI	5, 9
Біль у верхній частині живота	Контрастне дослідження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту	Дослідницька лапаротомія плюс дивертикулектомія	5

Патофізіологія

ГД загалом - рідкісний стан; Це виявлено в 0,02% (6/29 900) аутопсійних досліджень та в 0,04% (165/380 000) досліджень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту [1,3,4]. Meeroff та співавт. Повідомили про поширеність 0,1-2,6% у секції розтину [4].

Сімдесят п’ять відсотків справжніх дивертикулів шлунка були розташовані в задній стінці очного дна шлунка, на 2 см нижче стравохідного з’єднання стравоходу і на 3 см від меншої кривої. Помилкові дивертикули були або тягою, або пульсією і пов’язані із запаленням, іншими захворюваннями або обома. Зазвичай дивертикули мали розмір менше 4 см (діапазон від 3 см до 11 см) [5,6].

В огляді літератури ми виявили запропоновану гіпотезу, що пояснює патофізіологію цього стану. Ця гіпотеза класифікує випадки ГР на вроджені та набуті типи, причому вроджені типи є більш поширеними [5-8]. На основі огляду ембріогенезу було запропоновано, як дивертикул шлунка може бути розміщений в заочеревинному просторі, намагаючись пояснити найпоширеніший тип ГД.

У період між 20-50-м днем вагітності шлунок перетворюється з веретеноподібного набряку передньої кишки у його дорослу форму. В цей час відбувається обертання шлунка на 90 °, що несе з собою дванадцятипалу кишку, підшлункову залозу та тильну брижу. Потім задня стінка тіла і дорсальна брижа зливаються, інкапсулюючи підшлункову залозу всередині заочеревини та встановлюючи її дорослу форму [9].