Огляд вказівок щодо споживання риби під час вагітності Чи це доцільно?
Анотація
Об’єктивна
Повідомлення щодо охорони здоров'я щодо зменшення впливу ртуті на вагітних жінок зосереджувались виключно на порадах щодо споживання риби з метою обмеження впливу ртуті, мало враховуючи позитивного внеску риби у якість харчування. Мета цього огляду полягає у порівнянні та порівнянні змісту та представлення національних рекомендацій щодо споживання риби під час вагітності та коментування їх фактичної бази та впливу на споживання.
Дизайн
Ми шукали національні та міжнародні рекомендації щодо споживання риби під час вагітності, використовуючи стратегії пошуку в Інтернеті. Порівняно детальний зміст та стиль подання настанов. Були оцінені доказова база для керівних принципів та докази впливу цих рекомендацій на рівень споживання риби.
Результати
Ми визначили 19 національних та 3 міжнародні рекомендації. Зміст, складність та стиль подання різнились. Керівні принципи значною мірою базувались на вмісті ртуті в рибі, при цьому набагато менше враховувалося позитивного корисного впливу поживних речовин, що надаються рибою. Складність настанов може призвести до того, що вагітні жінки зменшать споживання риби або взагалі не їдять рибу.
Висновки
Вказівки щодо споживання риби під час вагітності повинні враховувати корисний вплив риби. Для досягнення ефекту керівні принципи повинні бути чіткими та запам'ятовуваними, а також належним чином розповсюдженими. Настанови можуть містити візуальний, а не розповідний зміст. Використання технологій, наприклад програм, може дозволити жінкам реєструвати споживання риби в режимі реального часу та реєструвати дотримання вказівок протягом тижня чи іншого періоду часу.
Вступ
Коли жінки завагітніють, вони, ймовірно, отримують велику кількість інформації про продукти, яких слід уникати або обмежувати. Неминуче ця порада буде відрізнятися залежно від країни, але декілька країн надають детальну інформацію, зокрема, про види риби, яку слід обмежувати, та тих, яких слід повністю уникати. Ця порада стосується головним чином вмісту ртуті в рибі з метою зменшення експозиції вагітної жінки та уникнення несприятливих наслідків для нейророзвитку плода.
Ртуть є широко розповсюдженим токсином навколишнього середовища. Він присутній в навколишньому середовищі через природні процеси, такі як вулканічна активність та вивітрювання гірських порід, а також через антропогенну діяльність, таку як видобуток корисних копалин, виплавка, виробництво та виробництво електроенергії. (1; 2) Вплив може відбуватися також через стоматологічні амальгами (3), косметика (4) та деякі продукти харчування (5), насамперед риба, у якій вона накопичується із забруднених водних середовищ. (6) Гостра токсичність у людей пов’язана з важкими неврологічними симптомами та, зрештою, смертю (7; 8). Однак, як вважають, не існує жодної нижньої межі несприятливих наслідків. Оскільки ртуть проходить через плаценту (9; 10), вважається, що плід вразливий до його токсичного впливу, який посилюється чутливістю швидко розвивається нервової системи. Тому вагітним рекомендується мінімізувати вплив ртуті.
Оскільки рівень ртуті у водному середовищі та місцеві види риб різняться, багато країн склали власні рекомендації. Однак мало відомо про споживання риби у дорослих жіночих популяціях багатьох з цих країн, і тим більше про вплив рекомендацій на споживання риби під час вагітності. Цілями цього огляду є: (1) виявити, узагальнити та порівняти національні та міжнародні рекомендації щодо споживання риби під час вагітності, а також для жінок, які планують вагітність або годування груддю; (2) оцінити доказову базу для керівних принципів; (3) коментувати наявні дані про споживання риби жінками дітородного віку та під час вагітності; (4) надати деякі ідеї для досліджень та інших заходів, які могли б спричинити вдосконалення керівництва та розповсюдження, щоб забезпечити максимальну користь для плоду, що розвивається.
Чинні національні та міжнародні рекомендації
Стратегія пошуку
Таблиця 1
| Міжнародна федерація гінекології та акушерства (FIGO) (2015) (18) | 1–2 прийоми жирної риби на тиждень Уникайте великих хижих риб, таких як риба-меч, марлін, тунець, акула, апельсиновий грубий, королівська скумбрія, великооке або ахуй-тунець та черепиця; морепродукти холодного копчення; недоварена або сира риба Обмежте споживання баса, коропа, аляскінської тріски, палтуса, махі-махі, прісноводного окуня, морського морського корита, морського корита, окуня до 1-2 прийомів на тиждень |
| Європейське управління безпеки харчових продуктів (EFSA) | |
| 2014 (12) | Приблизно 1–2 порції на тиждень до 3–4 порцій на тиждень під час вагітності, пов’язані з кращими результатами нейророзвитку у нащадків порівняно з відсутністю споживання. Спостережувана користь може залежати від материнського стану поживних речовин, що мають визначену роль у розвитку центральної нервової системи плода (наприклад, DHA, йод). |
| 2015 (16) | Жінки дітородного віку повинні отримувати переваги від вживання риби, збільшуючи споживання видів з меншим вмістом ртуті, але не перевищуючи допустимого щотижневого споживання 1,3 мкг/кг маси тіла на тиждень |
| Неможливо зробити загальні рекомендації щодо споживання риби по всій Європі через різницю у видах риби, що споживаються в різних країнах | |
| ФАО/ВООЗ (2011) (17) | «Серед жінок дітородного віку, вагітних жінок та годуючих матерів, враховуючи переваги DHA проти ризику метилртуті, споживання риби знижує ризик неоптимального нейророзвитку у їхніх нащадків порівняно з тим, що в більшості оцінюваних обставин не їдять рибу» |
| Великі регіональні розбіжності у вмісті ртуті в рибі визнані необхідними для отримання конкретної інформації про рівні забруднення |
Таблиця 2
Королівська скумбрія, марлін, апельсинова груба, акула, риба-меч, черепиця (Мексиканська затока), тунець (велике око)