Опіки - Травми та отруєння - Посібники Merck Споживча версія
Опік викликає різний ступінь болю, пухирів, набряків та втрати шкіри.
Невеликі, неглибокі опіки можуть потребувати лише підтримання чистоти та застосування антибіотичного крему.
Глибокі, значні опіки можуть спричинити серйозні ускладнення, такі як шок та важкі інфекції.
Людям з глибокими або великими опіками може знадобитися внутрішньовенне введення рідини, хірургічне втручання та реабілітація, часто в опіковому центрі.
Опіки, як правило, спричинені теплом (термічним опіком), таким як вогонь, пара, смола або гарячі рідини. Опіки, спричинені хімічними речовинами, схожі на термічні, тоді як опіки, спричинені радіацією, сонячним світлом та електрикою, суттєво відрізняються. Події, пов'язані з опіком, такі як стрибки з палаючої будівлі, удари сміттям або аварія автотранспорту, можуть спричинити інші травми. Також люди, які згоріли внаслідок пожежі, часто дихають димом від вогню (вдихання диму). Дим може задушити людей, але він також містить різні хімічні речовини, що утворюються в результаті горіння речовини. Деякі з цих хімічних речовин, такі як окис вуглецю та ціанід, можуть бути токсичними.
Термічні та хімічні опіки зазвичай трапляються через те, що тепло або хімічні речовини контактують з частиною поверхні тіла, найчастіше зі шкірою. Таким чином, шкіра зазвичай переносить більшу частину шкоди. Однак важкі поверхневі опіки можуть проникнути в глибші структури тіла, такі як жир, м’язи або кістки.
При спалюванні тканин рідина витікає в них із судин, викликаючи набряк. Крім того, пошкоджену шкіру та інші поверхні тіла легко заразити, оскільки вони більше не можуть служити бар'єром проти вторгнення мікроорганізмів.
Більше 2 мільйонів людей у США щороку потребують лікування опіків, а від 3000 до 4000 помирають від важких опіків. Особливо вразливі люди похилого віку та маленькі діти. Коли спалюють дітей та людей похилого віку, лікарі також враховують можливість знущання над цією людиною (див. Нехтування дітьми та жорстоке поводження та жорстоке поводження зі старшими людьми).
Класифікація
Лікарі класифікують опіки за суворими загальновизнаними визначеннями. Визначення класифікують глибину опіку та ступінь пошкодження тканин.
Глибина горіння
Глибина травми від опіку описується як перша, друга або третя ступінь:
Перший ступінь опіки найбільш мілкі (найбільш поверхневі). Вони вражають лише верхній шар шкіри (епідерміс).
Другий ступінь опіки (їх також називають опіками часткової товщини) поширюються на середній шар шкіри (дерму). Опіки другого ступеня іноді додатково описуються як поверхневі (що стосуються більш поверхневої частини дерми) або глибокі (що стосуються як поверхневих, так і глибоких частин дерми).
Третя ступінь опіки (їх також називають опіками повної товщини) вражають усі три шари шкіри (епідерміс, дерму та жировий шар). Зазвичай також руйнуються потові залози, волосяні фолікули та нервові закінчення.
Оцінка ступеня опіку
Щоб визначити тяжкість опіку, лікарі підраховують, який відсоток на поверхні тіла має опіки другого або третього ступеня. Для дорослих лікарі застосовують правило дев'яток. Цей метод ділить майже все тіло на ділянки по 9% або в 2 рази по 9% (18%). Для дітей лікарі використовують діаграми, які коригують ці відсотки відповідно до віку дитини (діаграми Лунда-Браудера). Потрібна корекція, оскільки різні ділянки тіла ростуть з різною швидкістю.
Тяжкість опіку
Опіки класифікуються як незначні, середні або важкі. Ці класифікації можуть не відповідати розумінню особою цих термінів. Наприклад, лікарі можуть класифікувати опік як незначний, навіть якщо він може заподіяти людині сильний біль і перешкоджати нормальній діяльності. Ступінь тяжкості визначає те, як вони прогнозують загоєння та чи ймовірні ускладнення. Лікарі визначають тяжкість опіку за його глибиною та за відсотком поверхні тіла, яка має опіки другого або третього ступеня. За допомогою спеціальних таблиць показано, який відсоток поверхні тіла складають різні частини тіла. Наприклад, у дорослої людини рука становить близько 9% тіла. Для дітей використовуються окремі таблиці, оскільки пропорції їх тіла різні.
Незначні опіки: Усі опіки першого ступеня, а також опіки другого ступеня, які залучають менше 10% поверхні тіла, зазвичай класифікуються як незначні.
Помірні та важкі опіки: Опіки рук, ніг, обличчя або статевих органів, опіки другого ступеня, що залучають понад 10% площі тіла, і всі опіки третього ступеня, що зачіпають більше 1% тіла, класифікуються як середні або частіше, як важкий.
Симптоми
Симптоми опікової рани залежать від глибини опіку:
Опіки першого ступеня червоні, набряклі та болючі. Опік ділянки біліє (бланшиться) при легкому дотику, але не утворює пухирів.
Опіки другого ступеня бувають рожевими або червоними, набряклими і надзвичайно болючими. Протягом 24 годин (часто незабаром після опіку) з’являються пухирі, які можуть просочувати прозору рідину. При дотику обгоріла ділянка може збліднути.
Опіки третього ступеня зазвичай не болючі, оскільки нерви були зруйновані. Шкіра стає шкірястою і може бути білою, чорною або яскраво-червоною. Обпалена ділянка не бланширується при дотику, і волоски можна легко вирвати з коренів без болю.
Поява та симптоми глибоких опіків можуть погіршитися протягом перших годин або навіть днів після опіку.
Ти знав.
Найглибші опіки можуть заподіяти найменший біль, оскільки нерви, що відчувають біль, руйнуються.
Діагностика
Оцінка глибини та ступеня поранення
Іноді дослідження крові та сечі
Лікарі часто оглядають госпіталізованих людей на наявність ускладнень та оцінюють глибину та ступінь опікової рани. У людей з великими опіками часто вимірюють артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та об’єм сечі, щоб допомогти оцінити ступінь зневоднення або шоку та потребу у внутрішньовенних рідинах. Лікарі проводять аналізи крові для контролю за вмістом електролітів і показників крові. Також потрібна електрокардіографія (ЕКГ) та рентген грудної клітки. Дослідження крові та сечі проводяться для виявлення білків, спричинених руйнуванням м’язової тканини (рабдоміоліз), що іноді відбувається при глибоких опіках третього ступеня.
Ускладнення
Незначні опіки зазвичай поверхневі і не викликають ускладнень. Однак глибокі опіки ІІ та ІІІ ступенів набрякають і заживають більше часу. Крім того, глибші опіки можуть спричинити утворення рубцевої тканини. Ця рубцева тканина скорочується (стискається) в міру загоєння. Якщо рубці виникають на кінцівці або пальці, отримана контрактура може обмежити рух сусідніх суглобів.
Сильні опіки а деякі помірні опіки можуть спричинити серйозні ускладнення через велику втрату рідини та пошкодження тканин. Для розвитку цих ускладнень можуть знадобитися години або дні. Чим глибше і масштабніше опік, тим серйозніші проблеми вони, як правило, викликають. Маленькі діти та старші дорослі, як правило, серйозніше страждають від ускладнень, ніж інші вікові групи. Нижче наведено деякі ускладнення деяких середніх та важких опіків: