Оптимальний догляд та дизайн манжети трахеї у важкохворого

Еммануель Жайлетт

1 Pôle de Réanimation, Hôpital Salengro, CHRU de Lille, Université Nord de France, Lille, France

Ігнасіо Мартін-Лоеш

2 Центр критичної допомоги, Corporacion Sanitaria Universitaria Parc Tauli, лікарня університету Сабадель, Університет Автонома де Барселона, респіраторії CIBER Enfemedades, Сабадель, Іспанія

Антоніо Артігас

Саад Нсейр

1 Pôle de Réanimation, Hôpital Salengro, CHRU de Lille, Université Nord de France, Lille, France

Анотація

Незважаючи на те, що все частіше застосовують неінвазивну вентиляцію та високоточну назально-кисневу терапію, інтубація все ще проводиться у значної частини критично хворих пацієнтів. Метою цього оглядового огляду є обговорення останніх даних про довгострокові ускладнення, пов'язані з інтубацією, такі як мікроаспірація та ішемічні ураження трахеї. Ці ускладнення часто зустрічаються у критично хворих пацієнтів і пов'язані зі значною захворюваністю та смертністю. Останні дані свідчать про благотворний вплив звужених манжетових трубок трахеї на зменшення аспірації. Однак для підтвердження цієї гіпотези необхідні клінічні дані для критично хворих пацієнтів. Поліуретанові манжетні трубки та постійний контроль тиску в манжеті можуть бути корисними для запобігання мікроаспірації та асоційованої з вентилятором пневмонії (VAP). Однак необхідні великі багатоцентрові дослідження, перш ніж рекомендувати їх рутинне використання. Тиск манжети слід підтримувати в межах від 20 до 30 смH2O, щоб запобігти ускладненням, пов'язаним з інтубацією. Ішемію трахеї можна запобігти ручним або постійним контролем тиску в манжеті.

Вступ

В даний час інтубація трахеї менше виконується в реанімаційному відділенні із-за все більшого використання неінвазивної вентиляції та назальної кисневої терапії [1-4]. Однак ця інвазивна процедура все ще проводиться у великого відсотка важкохворих пацієнтів, яким потрібна штучна вентиляція легенів. Велике багатоцентрове епідеміологічне дослідження було проведено в 927 відділеннях інтенсивної терапії та включало 18 302 пацієнтів, які потребували ШВЛ протягом> 12 годин [5]. Відсоток пацієнтів, яким потрібна інвазивна ШВЛ через трахеальну трубку, зменшився з 95% у 1998 році до 86% у 2010 році. Однак 30% пацієнтів, які отримували неінвазивну вентиляцію, потребували подальшої інтубації.

У цьому оглядовому огляді ми повідомимо та обговоримо дані про довгострокові ускладнення, пов’язані з інтубацією. Ми також розглянемо вплив форми, обсягу та матеріалу манжети трахеї на частоту цих ускладнень. Нарешті, ми обговоримо дані про оптимальний догляд за манжетою трахеї.

Дані для цього огляду були визначені за допомогою пошуку в PubMed та з бібліографій відповідних статей. Ми проводили комплексний пошук у PubMed з 1983 року по 2013 рік, використовуючи терміни “трахеальна манжета І мікроаспірація”, “трахеальна манжета І пневмонія”, “трахеальна манжета І ішемія”, “трахеальна манжета І ускладнення”. Пошук обмежився публікаціями англійською та французькою мовами.

Огляд

Ускладнення, пов’язані з манжетою трахеї

Ускладнення, пов'язані з інтубацією, можна класифікувати на негайні та довгострокові ускладнення. Мікроаспірація та ішемія трахеї - загальні тривалі ускладнення у важко хворого пацієнта.

Мікроаспірація

Мікроаспірація забрудненого ротоглоткового та шлункового секрету є основним шляхом потрапляння бактерій у нижні дихальні шляхи [6]. Трахеобронхіальна колонізація може перерости в асоційований з вентилятором трахеобронхіт та пневмонію, коли місцеві та загальні захисні сили хазяїна змінені, а кількість та вірулентність бактерій високі [7]. Мікроаспірація спостерігається у приблизно 88% інтубірованих критично хворих пацієнтів [8]. У патогенезі мікроаспірації задіяно кілька факторів, включаючи трахеальну трубку, механічну вентиляцію легенів, ентеральне харчування та фактори, пов'язані з пацієнтом [6] (рис. 1). Отже, профілактика мікроаспірації та асоційованої з вентилятором пневмонії (VAP) є багатофакторним процесом, який повинен враховувати всі ці фактори [9].