Орієнтація на дієту та фізичну активність Досягнення бездомних дорослих за допомогою індивідуальних втручань
1 Кафедра екстреної медицини Медичного центру університету Вандербільта, Нашвілл, США
2 Департамент зміцнення здоров'я та поведінкових наук, Центр сприяння зміцненню та профілактиці здоров'я, Школа громадського здоров'я, Техаський університет, Х'юстон, США
3 Кафедра сімейної та превентивної медицини, Університет штату Оклахома, Центр наук про здоров'я, Оклахома-Сіті, США
4 Кафедра епідеміології, генетики людини та наук про довкілля Техаського університету громадського здоров'я, Х'юстон, США
Автор-кореспондент: Шеннон Олпорт Маркус, М.Д., М.П.Х.
Кафедра екстреної медицини Медичного центру університету Вандербільта
Нашвілл, Тенесі, 1313 21-а авеню Південь, 703 Оксфорд Хаус, Нешвілл
Тел .: 37232-4700
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Дата подання: 10 липня 2018 р .; Дата прийняття: 01 серпня 2018 р .; Дата публікації: 08 серпня 2018 р
Анотація
Ключові моменти про те, що відомо:
• Безпритульність є фактором ризику як гострого, так і хронічного захворювання; Бездомні населення переживають скориговану за віком смертність у 3-4 рази більшу, ніж загальна кількість населення.
• Погане харчування та недостатня фізична активність пов’язані з раком та серцево-судинними захворюваннями; ці умови пов'язані з високим рівнем смертності від бездомності.
• Поліпшення як фізичної активності, так і споживання овочів та фруктів має суттєві сприятливі наслідки для загального стану здоров'я, включаючи профілактику раку, серцево-судинних захворювань та передчасної смерті.
• На сьогоднішній день не існує опублікованих досліджень щодо втручання у дієту/фізичну активність у дорослих бездомних.
Основні моменти про те, що невідомо:
• Існує небагато досліджень, присвячених питанням поведінкових втручань щодо здоров’я дорослих бездомних; отже, для цієї популяції немає найкращих практик.
• Потрібні додаткові дослідження, щоб оцінити ефективність технологій (щодо інших послуг, що надаються притулками) у ліквідації бездомності.
• Дуже важливо розробити оперативні та керовані процесами вдосконалення, які б дозволили дорослим бездомним дорослим забезпечити їх доступ і заощадити.
• Майбутні дослідження повинні оцінити медичну грамотність та визначити найкращі засоби, за допомогою яких можна передавати інформацію та надавати можливість бездомним дорослим вести здоровіший спосіб життя.
Ключові слова
Обстеження харчових продуктів; Дієтичне харчування та харчування; Поведінка здоров’я; Нежиттєві; Населення; Недостатньо; Фізична активність; Потреби в медичних послугах
Вступ
У Сполучених Штатах приблизно 2,5 мільйона людей щорічно стикаються з безпритульністю, причому понад 6,2% відчувають бездомність у своєму житті [1]. Безпритульність є фактором ризику як гострих, так і хронічних захворювань, при цьому рак та серцеві захворювання є основною причиною смерті серед бездомних дорослих людей ≥ 45 років [1-3]. В цілому бездомні дорослі переживають скориговану за віком смертність у 3-4 рази більшу, ніж загальна популяція, із середнім віком смерті від 42 до 52 років [4,5]. Погане харчування та недостатня фізична активність тісно пов’язані з раком та серцево-судинними захворюваннями [6-8]. Дослідження вказують на те, що дорослі бездомні вживають неадекватну дієтичну дієту та недостатньо фізично активні [1,4,9-12]. Відомо, що адекватна фізична активність та споживання фруктів та овочів мають суттєвий благотворний вплив на загальний стан здоров’я, включаючи профілактику серцево-судинних захворювань, діабету, раку, ожиріння та передчасної смерті [13,14].
Незважаючи на високу поширеність поганої поведінки серед дорослих бездомних, опублікованих досліджень дієти та/або втручання у фізичну активність серед цієї популяції не було [15,16]. Таким чином, поточний звіт описує концептуалізацію втручання, заснованого на теорії, Health-e-Strides, нещодавно опублікованого втручання, яке сприяло споживанню фруктів та овочів та повсякденній фізичній активності серед захищених бездомних дорослих [17]. Ми обговорюємо обґрунтування конкретних стратегій втручання та бар'єри для реалізації втручання та зміни поведінки, з якими ми зіткнулися. Нарешті, ми представляємо уроки, отримані з надією на інформування про продовження роботи з цим надзвичайно вразливим населенням.
Унікальні виклики
Втручання в галузі охорони здоров’я для бездомних дорослих історично не вивчалося та недофінансувалось, що подовжувало глибокі розбіжності в результатах охорони здоров’я [18]. Незважаючи на те, що різноманітні організації працюють над покращенням стану бездомних людей, вони в першу чергу зосереджуються на психічному здоров'ї та екстреній медичній допомозі, при цьому значно менше уваги приділяється поведінці здоров'я, включаючи куріння, дієту та фізичну активність [19]. Часто поведінка здоров’я сприймається як проблема з низьким пріоритетом, незважаючи на те, що вживання тютюну, погане харчування та ожиріння є одними з основних причин запобігання захворюваності та смертності у цій популяції [20,21]. Щоб усунути ці диспропорції зі здоров’ям, необхідна зміна культури неуважності до поведінки здоров’я.
Вивчення цієї популяції не позбавлене труднощів - дуже непросто залучити людей, які страждають від бездомності через минущість та відмову від соціальних служб. Незважаючи на те, що було проведено попередню оцінку дієтичних та фізичних втручань для захищених безпритульних дітей, жодне опубліковане дослідження не оцінювало ці втручання у дорослих бездомних. Опитування 9 притулків та супових кухонь показало, що, хоча лише одне притулок забезпечує продовольчу освіту, більшість повідомляє, що гості віддають перевагу більш здоровим продуктам харчування [22,11]. Наша попередня робота показала, що бездомні дорослі бажають дієти та програм зміцнення здоров’я щодо фізичної активності [16].
Що ми зробили
Ми провели рандомізоване пілотне дослідження, Health-e-Strides, на мосту в Далласі, штат Техас, де понад 3100 людей зазнали безпритульності в одну ніч [17,15]. Місія Мосту - покласти край довготривалій безпритульності, надаючи послуги з притулку для надзвичайних ситуацій, охорони здоров’я, освіти та житла. Міст забезпечує притулок для понад 1200 людей щодня, а управління інтенсивною терапією, доходи та послуги з житла для понад 1800 людей щороку. Наші раніше встановлені стосунки в The Bridge забезпечували взаємне відчуття знайомства з організаційною структурою та потребами населення [16].
Ми набрали 32 мешканців перехідного притулку для участі у програмі Health-e-Strides. Учасники, які відповідають вимогам, отримали або 1) 4-тижневу дієту та втручання у фізичну активність на основі притулку, які пропонували спеціальні освітні бюлетені, два рази на день свіжі фрукти та овочі протягом робочих днів та крокоміри з ціллю 10000 кроків на день, або 2) лише платні оцінки (втручання, запропоноване на завершення дослідження). За допомогою вже перевіреного інструменту всім учасникам пропонувалось щотижня проводити оцінки дієти, фізичної активності, стресу, готовності до змін та дієтичних знань, а всім видавали акселерометри для об’єктивного вимірювання фізичної активності. Учасники отримували 20 або 30 доларів на тиждень. Первинні результати дослідження описані в іншому місці [17].
Учасники втручання отримали персональне медичне втручання на основі технологій, яке доставлялося як інформаційні бюлетені (Малюнок 1a-d). Екологічні моделі та соціальна когнітивна теорія пропонують втручання, яке підкреслює як міжособистісні фактори (наприклад, знання про харчування), так і фактори навколишнього середовища (наприклад, наявність поживної їжі), можуть впливати на поведінку [23]. Відповідно, щотижневі інформаційні бюлетені пристосовувались до окремих учасників на основі демографічної, психосоціальної, поведінкової інформації та інформації про ресурси громади. Стратегії вибору здорової їжі та відгуки (з урахуванням статі) від інших мешканців притулку, які поліпшили свою поведінку в галузі охорони здоров’я, забезпечували відповідні стратегії для моделювання позитивної здорової поведінки. Крім того, інформаційні бюлетені включали приклади планування їжі, колонку з порадами у форматі «Дорога Еббі», в якій фахівець-дієтолог відповідав на запитання з урахуванням обраних учасниками бар'єрів, поведінковий відгук (поточна поведінка порівняно з рекомендаціями), етап змін - заснований план дій, що пропонує конкретні кроки з урахуванням готовності учасників до змін та інформацію про соціальну підтримку для поліпшення дієти та фізичної активності.