Oseochondritis Dissecans - StatPearls - Книжкова полиця NCBI

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

dissecans

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Деніел Вуд; Дональд Д. Девіс; Кевін Р. Картер .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 12 серпня 2020 р .

Вступ

Вперше описаний у 1888 році німецьким хірургом Францем Кенігом [1], остеохондритний розсікатель (ОКР), також відомий як остеохондральне ураження, не є до кінця зрозумілим процесом, хоча в етіології він вважається багатофакторним. ОКР - це ідіопатичний процес, який може відбуватися з дитинства до дорослого життя, і більшість пацієнтів спостерігаються у підлітковому віці. Ураження остеохондральної зони тяжкості варіюються від безсимптомного до слабкого болю або запущених випадків, що мають симптоми нестабільності та блокування суглобів. Ураження можуть переходити від стабільного до фрагментації верхнього хряща з утворенням пухкого тіла в ураженому суглобовому просторі. Потенційні остеоартритні зміни суглоба на ранніх стадіях можуть відбуватися на будь-якому рівні тяжкості, якщо їх не діагностувати та не адекватно управляти; тому раннє визнання та лікування важливі для досягнення сприятливих довгострокових результатів.

Етіологія

Незважаючи на те, що етіологія остеохондриту не з’ясована до кінця, вважається, що вона має багатофакторний характер. Постульована етіологія включає генетичну схильність, запалення, спонтанний аваскулярний некроз та повторювані мікротравми. Спочатку вважалося, що це пов’язано з запаленням кісток (звідси термін остеохондрит), багато досліджень не змогли довести запалення як основну причину. Вважається, що теорія спонтанного остеонекрозу виникає під час дозрівання верхнього хряща в підлітковому віці. У цей час судинне живлення до субхондральної кістки переходить від ювенального перихондріального запасу до зрілого постачання з медулярної порожнини. Існує думка, що під час цього перехідного періоду епіфізарна кістка схильна до аваскулярного некрозу. Більша поширеність ОКР у молодих спортсменів також свідчить про повторювану етіологію мікротравм. Ці теорії вивчалися з різним успіхом у встановленні причини, але найбільш загальновизнаною етіологією є повторювана мікротравма, з підбурювальною подією або без неї, що призводить до первинного представлення пацієнта. [2] [3]

Епідеміологія

Розсіювання остеохондриту зустрічається приблизно у 15-29 на 100000 пацієнтів. [4] Хоча це може відбуватися з дитинства до дорослого життя, більшість пацієнтів віком від 10 до 20 років. [5] Чоловіки, як правило, страждають удвічі частіше, ніж жінки [5], з більшою частотою захворюваності у молодих спортсменів. Коліно, особливо латеральний аспект медіального виростка стегнової кістки, є найбільш ураженим суглобом, при цьому ліктьовий суглоб (capitellum) і гомілковостопний суглоб (таран) також уражені в меншій мірі. [2], [6]

Патофізіологія

Незалежно від етіології, остеохондрит dissecans - це ідіопатичний вогнищевий суглобовий розлад, що вражає субхондральну кістку. Фрагментація невеликого вогнища субхондральної кістки створює дефект між остеохондральним ураженням і материнською кісткою, що призводить до зменшення васкуляризації і призводить до остеонекрозу фрагмента. Стабільні уламки - це ті, які утримуються на місці цілими суглобовими хрящами, що лежать вище. Можливе прогресування дефекту із залученням верхнього хряща, що призводить до нестабільності уламка. Якщо ураження стають нестабільними, вони можуть залишитися на місці або зміститися від батьківської ділянки і стати пухким тілом у суглобі. Через змінену суглобову поверхню, спричинену остеохондральним ураженням, у великого відсотка цих хворих пацієнтів виникає ранній артроз.