Особливості кровотечі в матку в постменопаузі

Себія Ізетбегович

1 Загальна лікарня “Прим. доктор. Абдулах Накас ”, Сараєво, Боснія і Герцеговина

Горан Стойканович

2 Клініка гінекології та акушерства, Клінічний центр Сараєвського університету, Сараєво, Боснія і Герцеговина

Ніхад Рібіч

Ельдар Мехмедбашич

АНОТАЦІЯ

Вступ:

Маткові кровотечі в постменопаузі - це „рак, доки не буде доведено протилежне”. Рак ендометрія є типовим захворюванням серед жінок у постменопаузі, оскільки кожна кровотеча в цій віковій етіології пов'язана з раком ендометрія (10-30%). Тривалість життя жінок сьогодні продовжена, і після менопаузи сьогодні триває третина життя жінки. Рання діагностика раку ендометрія має дуже високий рівень лікування. На практиці скринінг на цей рак має межі і необхідний, оскільки визначення груп високого ризику підлягає первинній та вторинній профілактиці.

Основна для оцінки провідних причин маткових кровотеч у постменопаузі серед пацієнтів із ризиком розвитку раку ендометрія (цукровий діабет, ожиріння, нуліпарність, пізня менопауза (після 55 років) та порівняння їх із причинами хворих на маткові кровотечі в постменопаузі без цього ризику.

Матеріал і методи:

Ретроспективне, описове дослідження з цільовою вибіркою з 50 послідовних пацієнток, які зареєстрували постменопаузальну маткову кровотечу в групах високого ризику (когорти) та стільки ж пацієнток із постменопаузальною матковою кровотечею, яка не належить до групи ризику (контрольна група). Кожному пацієнтові було проведено клінічне обстеження, потім фракціоновані кюретації та його гістопатологічна верифікація та оцінка пролікованої клінічної стадії захворювання з РН-аналізом резектованих зразків.

Результати:

Пацієнти досліджуваної групи ризику були суттєво уражені раком ендометрія порівняно з контрольною групою (RR = 2,45, 95% ДІ 1,2 4,6, p = 0,005). Ендоцервікальна патологія не відрізнялася між групами. Клінічні форми кровотеч: у тих, хто має рясні кровотечі, рак був присутній у 54,6% випадків. При переривчастій кровотечі рак верифікований у 33,3% пацієнтів. Групи пацієнтів із ризиком раку часто страждають на клінічно більш розвинених стадіях гістологічно агресивного раку ендометрію (серозна аденокарцинома – тип II, низькодиференційований рак).

1. ВСТУП

Менопауза - остання фізіологічна кровотеча з матки. Постменопауза згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) визначається як час з кінця менструального періоду і далі. Він поділяється на ранній та пізньосеменний (після 70 років). Обидва ці умови встановлюють ретроградність, якщо період з останнього дня кровотечі був рік тому (1, 2, 3).

Поліпшуючи умови життя, соціально-економічний статус, жінки сьогодні проводять майже третину життя в період постменопаузи. Захворюваність казуїстикою у цій віковій групі домінує у профілактиці, ранньому виявленні та лікуванні злоякісних захворювань.

За оцінками ВООЗ, до 2030 року приблизно 1,2 мільярда жінок будуть у віці старше 50 років. Завдяки цим фактам кожна країна, запрошена до потреб жінок у менопаузі в галузі охорони здоров’я, включена як важливий предмет у дослідження здоров’я та програми громадського здоров’я (1, 3).

1.1. Маткові кровотечі в постменопаузі

Маткові кровотечі в постменопаузі етіологічно пов’язані з раком ендометрія в 10-30% випадків (4, 5, 6, 7). Іншими причинами цих крововиливів є гіперплазія з атипією як передзлоякісні зміни та атрофія ендометрія (8, 9, 10).

1.2. Рак ендометрія

За підрахунками, кожна жінка в постменопаузі до 75 років має 2-3% шансів на розвиток раку ендометрія. Рак ендометрія в Європі та США є найпоширенішим раком жіночих статевих шляхів (11, 12, 13). У нашій країні за частотою це відстає від раку шийки матки.

1.3. Фактори ризику раку ендометрія

Існує безліч факторів ризику раку ендометрія. Це ситуації, коли спостерігається хронічний вплив ендометрію на неопоновані (прогестеронові) дії ендогенного або екзогенного джерела естрогену (6), потім старший вік, нуліпарність, ожиріння (21,22), діабет, пізній початок менопаузи, зниження фізичної активності ( 23).