Знак Куссмауля - огляд тем ScienceDirect

Симптом Куссмауля, ймовірно, обумовлений перешкодою відтоку правого шлуночка, що перешкоджає прямому проходженню збільшеного обсягу крові, що надходить із натхненням у праве передсердя та шлуночок, підвищуючи тим самим тиск на яремну вену та праве передсердя.

Пов’язані терміни:

Перикард
Констриктивний перикардит
Тампонада
Центральний венозний тиск
Інфаркт міокарда
Гемодинаміка
Інфаркт
Серцева недостатність
Гострий інфаркт серця

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Фізичний огляд серцево-судинної системи

18 Що таке знак Куссмауля?

Знак Куссмаула (рис. 1.6) - це парадоксальне збільшення JVP, яке відбувається під час вдиху. JVP, як правило, зменшується під час вдиху, оскільки падіння внутрішньогрудного тиску при вдиху створює «смоктальний ефект» на венозне повернення. Отже, знак Куссмауля - справжній фізіологічний парадокс. Це можна пояснити нездатністю правої сторони серця справлятися зі збільшенням венозного повернення.

Хворобливі процеси, пов'язані з позитивним знаком Куссмауля, це ті процеси, які заважають венозному поверненню та наповненню правого шлуночка. Оригінальний опис було у пацієнта з констриктивним перикардитом. (Ознака Куссмауля все ще спостерігається у третини пацієнтів з важкими та запущеними випадками, у яких він часто асоціюється з позитивним абдомінально-яремним рефлюксом.) Однак сьогодні найпоширенішою причиною є важка серцева недостатність, незалежна від етіології. Інші причини включають cor pulmonale (гострий або хронічний), констриктивний перикардит, обмежувальну кардіоміопатію (наприклад, саркоїдоз, гемохроматоз та амілоїдоз), трикуспідальний стеноз та інфаркт правого шлуночка.

Фізичне обстеження серцево-судинної системи

17 Що таке знак Куссмауля?

Знак Куссмаула - це парадоксальне збільшення JVP, яке відбувається під час вдиху. Яремний венозний тиск, як правило, зменшується під час вдиху, оскільки падіння внутрішньогрудного тиску при вдиху створює "смоктальний ефект" на повернення вен. Отже, знак Куссмауля - справжній фізіологічний парадокс. Це можна пояснити нездатністю правої сторони серця справлятися зі збільшенням венозного повернення.

Хворобливі процеси, пов'язані з позитивним процесом Куссмауля, є процесами, які заважають венозному поверненню та наповненню правого шлуночка. Оригінальний опис було у пацієнта з констриктивним перикардитом. (Хвороба Куссмауля все ще спостерігається у третини пацієнтів з важкими та запущеними випадками, у яких вона часто асоціюється з позитивним абдоміно-регулярним рефлюксом.) Однак сьогодні найпоширенішою причиною є важка серцева недостатність, незалежна від етіології. Інші причини включають cor pulmonale (гострий або хронічний), констриктивний перикардит, обмежувальну кардіоміопатію (наприклад, саркоїдоз, гемохроматоз та амілоїдоз), трикуспідальний стеноз та інфаркт правого шлуночка.

ТРАВМИ СЕРДЦЯ

Клінічна презентація

Тріада Бека - приглушені тони серця, розширення яремної вени та гіпотонія - описує класичний вигляд пацієнта з тампонадою перикарда. 3, 41 Ознака Куссмаула, що описується як розтягнення яремної вени при вдиху, є ще одним класичним ознакою, що приписується тампонаді перикарда. Насправді наявність тріади Бека та знаків Куссмаула є швидше винятком, ніж правилом. 3, 41, 43 За оцінками, тріада Бека присутня лише приблизно у 10% пацієнтів. 41

Клінічні прояви проникаючих серцевих пошкоджень можуть варіюватися від повної нестабільності гемодинаміки до зупинки серцево-легеневої системи; насправді, деякі проникаючі пошкодження серця можуть бути дуже оманливими у своєму викладі. 41, 44 Клінічна картина проникаючих серцевих пошкоджень також може бути пов'язана з факторами, включаючи механізм поранення; тривалість часу, що минув до прибуття до травмпункту; та ступінь травми, яка при достатній величині з точки зору руйнування міокарда незмінно призведе до знекровлення крововиливу в ліву гемоторакальну порожнину. Подання цих пошкоджень також пов’язане з крововтратою, оскільки у пацієнтів, які втрачають від 40% до 50% внутрішньосудинного об’єму крові, розвивається серцево-легенева зупинка. М'язова природа лівого шлуночка і меншою мірою характерна для правого шлуночка, може ущільнювати проникаючі травми та запобігати знекровленому крововиливу, дозволяючи цим пацієнтам прибути з деякими ознаками життя до травматологічного центру. 41, 44

Найбільш унікальним явищем проникаючої серцевої травми є тампонада перикарда. Жорстка фіброзна природа, відсутність еластичності та невідповідність цій структурі призводять до різкого підвищення внутрішньоперикардіального тиску, що призводить до стиснення тонкої стінки правого шлуночка, погіршуючи його здатність приймати зворотний об'єм крові, що призводить до одночасного зменшення лівого наповнення шлуночка і фракція викиду. Це призводить до різкого зменшення серцевого викиду (CO) та ударного об’єму (SV). Порушення здатності генерувати як фракції викиду правого та лівого шлуночків збільшує роботу серця та напругу стінок міокарда. Це призводить до збільшення об’єму споживання кисню в міокарді (MVO2), якого неможливо задовольнити, що призводить до гіпоксемії міокарда та лактатного ацидозу. 41, 44

Загальновідомо, що перикард здатний вміщати поступові кількості крові за умови, що швидкість крововиливу є повільною і не викликає різкого підвищення внутрішньоперикардіального тиску, що перевищує правий шлуночок, а згодом і здатність лівого шлуночка наповнюватися. Тампонада перикарда може мати як шкідливий, так і захисний ефект. Його шкідливі ефекти можуть призвести до швидкого підвищення тиску в перикарді та зупинки серцево-легеневої системи, тоді як його захисний ефект обмежить екстраперикардіальне крововилив у ліву порожнину порожнини, запобігаючи знекровлення крововиливу. Морено та співавт. 45 у ретроспективному дослідженні, що включало 100 пацієнтів із проникаючими серцевими пошкодженнями, повідомили про 77 пацієнтів із тампонадою перикарда. Автори повідомляють, що для пацієнтів із тампонадою перикарда рівень виживання був набагато вищим - 73% проти 11% - тим самим приписуючи тампонаді захисний ефект. Ці висновки були статистично значущими, що дозволило авторам зробити висновок, що тампонада перикарда є найважливішим незалежним фактором виживання пацієнтів.

Asensio та співавт., 39 у перспективному 2-річному дослідженні, в якому 105 пацієнтів не виявили статистичного значення наявності тампонади перикарда з точки зору виживання, і не змогли визначити її як найважливіший незалежний фактор виживання. Не визначеним залишається фактичний проміжок часу, після якого втрачається захисний ефект тампонади перикарда, і коли саме відбувається цей перехід, що спричиняє його несприятливий вплив на серцеву функцію.

Хвороба перикарда

Аніта Садегпур, доктор медичних наук, FACC, FASE, Азін Алізадехасл, доктор медичних наук, FACC, FASE, з практичної кардіології, 2018

Медичний огляд

Яремну вену розтягнуто, і W- або М-подібні венозні хвилі тиску виявляються через швидкий Y спуск і нормальний X спуск. Знак Куссмауля є звичайною знахідкою, хоча і не специфічною, і визначається як невдале зниження венозного тиску під час вдиху. У третини пацієнтів може бути парадоксальний пульс, особливо при ефузивному ХП.