Отруєння гасом, камфорою та нафталіном у дітей

Сурджиет Кумар

1–3 Відділ дитячої критичної допомоги, Департамент педіатрії, Центр перспективної педіатрії, Інститут післядипломної медичної освіти та досліджень (PGIMER), Чандігарх, Індія

Т. К. Кавіта

Суреш К Ангурана

АНОТАЦІЯ

Як цитувати цю статтю

Кумар С, Кавіта Т.К., Ангурана С.К. Отруєння гасом, камфорою та нафталіном у дітей. Indian J Crit Care Med 2019; 23 (Suppl 4): S278 – S281.

ОТРУТЕННЯ КЕРОСЕНОМ

Вступ

Патофізіологія

Гасова олія має дуже низьку в’язкість, високу летючість і низький поверхневий натяг. Токсичність гасу також залежить від його складових нафтенових та ароматичних вуглеводнів. Аспіраційний пневмоніт - найпоширеніший прояв токсичності гасу. 1,2 Через низьку в’язкість, низький поверхневий натяг та високу летючість існують високі шанси на аспірацію, яка зазвичай виникає під час прийому всередину (кашель та блювотні відчуття) або блювоти (спонтанної чи індукованої) після прийому. Аспірація навіть невеликих кількостей гасу (1,11 Все це може призвести до дисфункції сурфактанту, погіршення легеневої функції та гострого респіраторного дистрес-синдрому. 11

Хімічний пневмоніт не виникає внаслідок шкірного всмоктування або прийому всередину за відсутності аспірації. Гас погано всмоктується через шлунково-кишковий тракт (ШКТ), але часто викликає подразнення слизової шлунково-кишкового тракту. Іноді симптоми можуть виникати через ураження центральної нервової системи. 11

Клінічні прояви

Більшість отруєнь гасом є ненавмисними. Чоловіки частіше беруть участь, і в більшості випадків це 1,4,7 Найпоширенішим ускладненням після прийому або вдихання гасу є хімічний пневмоніт. В анамнезі кашель або задишка під час прийому всередину відповідає аспірації. Кашель, прискорене дихання, ретракція, посилена робота дихання, хрипи - загальні симптоми аспіраційного пневмоніту. Бронхоспазм може сприяти невідповідності вентиляції та перфузії та посилювати гіпоксію. 3,6,11 Може бути ціаноз. Дихальні симптоми розвиваються протягом декількох хвилин після прийому (зазвичай протягом 1 години). Він майже завжди починається і розвивається протягом перших 6 годин прийому. Геморагічний набряк легенів та зупинка дихання виникає протягом 24 годин, а погіршення триває до 24–48 годин з подальшим прогресивним поліпшенням. Якщо симптоми не розвиваються протягом 6 годин після прийому, пацієнти будуть нормальними. Ураження органів дихання варіюється від легких симптомів або швидкого прогресування до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS) та дихальної недостатності. 2,6,11

Після значного прийому всередину можуть спостерігатися шлунково-кишкові симптоми, включаючи нудоту, блювоту, діарею та біль у животі. 1,3 Блювота збільшує ризик аспірації. Гострий вплив гасу при вдиханні або великому прийомі всередину може призвести до симптомів центральної нервової системи, що призведе до головного болю, запаморочення, сонливості, ейфорії, неспокою, атаксії, поганої вентиляції, судом, коми та іноді смерті. Симптоми центральної нервової системи (ЦНС) також можуть виникати через гіпоксемію та ацидоз через ураження дихальних шляхів. 1 Лихоманка спостерігається у 30% випадків, і вона не корелює з клінічними симптомами і не завжди передбачає бактеріальну суперинфекцію. Відстрочення відбувається протягом 24 годин у 3/4 випадках. Персистенція лихоманки> 48–72 години повинна вказувати на бактеріальну інфекцію. 4,11

Лабораторні дослідження

Рентгенографія органів грудної клітки показана всім дітям, які в анамнезі сприймали гас та мали респіраторні симптоми. Рентгенограми грудної клітки можуть спочатку бути нормальними, але в більшості симптоматичних випадків можуть виявляти відхилення протягом 6 годин після аспірації. Аномалії рентгенографії грудної клітки можуть виникнути вже через 20 хвилин або через 24 години після прийому. Типовими рентгенологічними даними є посилення бронховаскулярних міток та інфільтрату, що залучає двобазилярні та перигілярні області. Долеве ущільнення, пневмоторакс, пневмомедіастинум та плевральний випіт нечасті. Рентгенограми грудної клітки можуть залишатися ненормальними ще довго після клінічного поліпшення стану. Пневматоцеле може розвинутися через 2-3 тижні після впливу. 6,11,12

Аналіз газів артеріальної крові важливо знати про стан оксигенації та вентиляції у дітей з респіраторним дистрессом, а також про необхідність посилення дихальної підтримки та реакції на неї. Залежно від тяжкості захворювання, слід дотримуватися кислотно-лужний стан, електролітний баланс, загальний аналіз крові та аналіз функції печінки та нирок.

Лікування

Основою лікування отруєння гасом є допоміжна допомога. Рання діагностика та лікування аспіраційного пневмоніту знижують смертність. 2 Усуньте пацієнта від впливу та зніміть забруднений одяг. Промити забруднену шкіру або очі водою з милом. У випадку випадкового прийому всередину протипоказані блювота та промивання шлунка, оскільки ризик аспірації вищий, ніж системне всмоктування. Активоване вугілля не є корисним, оскільки воно не зв’язує гас і може спричинити блювоту. 11

Немає чіткої ролі кортикостероїдів або профілактичних антибіотиків. 11–13 Антибіотики призначені для дітей з певними ознаками зараження. Введення рідини слід обмежувати вимогами до технічного обслуговування, щоб мінімізувати ризик набряку легенів. Дітей із бронхоспазмом слід лікувати небулайзованими агоністами бета2. 11

Якщо розвивається аспіраційний пневмоніт, респіраторне лікування підтримує. Слід оцінити та встановити прохідність дихальних шляхів. Будь-яка дитина з респіраторними симптомами (бурчання, тахіпное або ціаноз) повинна отримувати зволожений кисень і вимагає аналізу газів артеріальної крові. Підтримка кисню, моніторинг дихання, моніторинг споживання і виходу та допоміжна допомога є важливими стратегіями управління. Важливо усвідомлювати, що діти з порушенням дихання при зверненні до відділення невідкладної допомоги можуть швидко погіршитися. 4,5,11

Для дітей, які страждають на сильний дистрес з гіпоксемією, що не реагує на додатковий кисень та/або важке ураження центральної нервової системи, потрібна рання інтубація та штучна вентиляція легенів. 3,11 Ендотрахеальна трубка з манжетами є кращою для запобігання аспірації. Звичайна механічна вентиляція легенів із захисною системою вентиляції легенів, включаючи малий дихальний об'єм (6 мл/кг), використання адекватного позитивного тиску на видиху (PEEP), обмеження тиску на плато до 11