Отруєння тим, що роблять лікарі
Що відбувається, коли пацієнт з’являється в лікарні швидкої допомоги з проявами ознак та симптомів отруєння? Лікуючий лікар у відділенні невідкладної допомоги може не відразу знати, якому типу токсину піддався пацієнт. Вплив токсичних сполук - те, що ми схильні називати отруєнням - може бути зумовлене різноманітними агентами: фармацевтичними препаратами, незаконними наркотиками або навіть токсинами навколишнього середовища. Отруєння може виникнути з багатьох різних причин: навмисне заподіяння шкоди (самогубство), навмисне зловживання (рекреаційне зловживання наркотиками), випадкове вживання (наприклад, прийом всередину маленькими дітьми, які досліджують навколишнє середовище), або встановлена доза, яка викликає токсичну реакцію.
[Я] корисно знати встановлені рекомендації щодо лікування, яких може слідувати лікар, щоб досягти найкращого можливого результату.
Центри контролю за отруєннями оцінюють приблизно два мільйони впливу токсинів на рік; це може бути недооцінка фактичного впливу, оскільки не про всі повідомляють чиновники. Деякі протиотрути існують для деяких ліків, але якщо симптоми пацієнта не є чітко вираженими, часто необхідно, і цілком можливо, лікувати пацієнта базовим допоміжним лікуванням, таким як внутрішньовенні ін'єкції або вазопресори. Враховуючи, наскільки відносно поширеним є отруєння, корисно знати встановлені рекомендації щодо лікування, яких лікар може слідувати, щоб досягти найкращого можливого результату. Деякі з них описані нижче.
Лікарі, як правило, оцінюють пацієнта відразу за певними основними функціями організму. Деякі оцінки включають ступінь відкритості чи закритості дихальних шляхів, частоту та глибину дихання та кровообіг (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск тощо). Якщо пацієнт, здається, зазнав впливу токсину зовні (тобто через шкіру), тоді негайно вживаються заходи щодо знезараження шкіри токсичною речовиною.
Після того, як основні функції організму визнані стабільними, лікар може визначити, який токсин відповідає за отруєння. Одним із методів є розгляд розміру зіниці, який може бути збільшений у відповідь на певні токсини або звужений у відповідь на інші. Текстура шкіри - волога/волога шкіра порівняно із сухою, розмитою шкірою - також може бути сигналом про те, який тип токсичної речовини потрапив у організм. Пацієнтам, які демонструють чіткі ознаки зміненого психічного стану, проводять тест для визначення рівня глюкози, оскільки це єдине харчування мозку. Якщо рівень глюкози низький, тоді лікарі дадуть пацієнту внутрішньовенно крапельно вводити рідину, що містить декстрозу, розчин цукру.
Електрокардіогами (ЕКГ або ЕКГ) проводяться усім пацієнтам, які мають вплив токсичних сполук, оскільки вони можуть бути хорошими показниками типу токсину. Наприклад, специфічна зміна структури ЕКГ може свідчити про наявність трициклічних антидепресантів. Потім лікарі можуть відповідно лікувати пацієнта та робити повторну ЕКГ для контролю за прогресом та одужанням пацієнта.
Хоча багато людей можуть бути знайомі з ризиками гіпертонії в повсякденному житті, гіпотонія "або низький кров'яний тиск" є загальним симптомом у отруєних пацієнтів і може бути наслідком різних факторів, включаючи зневоднення або анафілаксію (важка алергічна реакція). У випадках гіпотонії лікарі розпочнуть певний тип внутрішньовенної крапельної введення та уважно стежать за пацієнтом. Якщо пацієнт не реагує на внутрішньовенне введення, слід ввести вазопресор «сполука, яка звужує судини для підвищення артеріального тиску». Лікареві важливо пам’ятати, що пацієнт може приймати антидепресанти, які визначаються типом вазопресора.
Сподіваємося, що отруйна речовина буде витягнута з системи ШКТ до того, як вона поглинеться і спричинить подальшу токсичність.
Цей метод, також відомий як промивання ротового відділу шлунка, не так поширений, головним чином тому, що він є інвазивним і пов’язаний з кількістю ускладнень. Сюди входять аспірація (забір рідини в легені) та перфорація стравоходу (розрив стравоходу). Однак метод можна ефективно використовувати, якщо пацієнт зовсім недавно проковтнув небезпечну для життя речовину. Це робиться шляхом пропускання орогастрального зонда (через рот) у шлунок; Потім рідина вводиться в шлунок пацієнта в невеликих кількостях і висмоктується назад через зонд. Сподіваємося, що отруйна речовина буде витягнуто з системи ШКТ до того, як вона поглинеться і спричинить подальшу токсичність. Дослідження показали неоднозначні результати щодо ефективності методу, але він все ще використовується у конкретних ситуаціях.
Цей метод є найбільш поширеним, що застосовується при лікуванні отруєних пацієнтів. Саме вугілля готується таким чином, щоб площа його поверхні була максимальною, що збільшує кількість токсину, який він може поглинути. Зазвичай його дають пацієнту через рот або через носогастральний зонд, який пропускають через ніс до шлунка. Успіх процесу залежить від введеного препарату та кількості введеного вугілля. Показано, що оптимальне всмоктування відбувається, коли вугілля дають протягом години після передозування пацієнта. Однак було показано, що воно діє також через одну годину, і вважається досить ефективним методом лікування передозування через рот.