Ожиріння під час вагітності - ретроспективне дослідження поширеності медичних послуг та витрат
Здатність контролювати потенційні незручності та супутні захворювання на рівні пацієнта та використання медично зареєстрованого індексу маси тіла на початку вагітності (ІМТ).
Це дослідження наводить докази того, що жінки з надмірною вагою та ожирінням мають більші показники медичного обслуговування та супутні витрати протягом усієї вагітності порівняно з жінками із нормальною вагою.
Обмеження включають використання значення ІМТ, зафіксованого в один момент часу, проблеми, що виникають під час кількісної оцінки використання медичних послуг та ігнорування непрямих та нематеріальних витрат на медичні послуги.
Передумови
Ожиріння матері є проблемою, яка зростає у всьому Великобританії, і приблизно 1 з 20 жінок страждає ожирінням під час вагітності. Значно варіюючи у різних країнах, показники ожиріння матері коливаються від 1 до 15 жінок, що проживають в Уельсі, до нижчих показників 1 із 29 жінок у Лондоні.1 Пов'язане зі збільшенням проблем протягом вагітності, 2 ускладненнями пологів3-5 і поганими результатами новонароджених, 6, 7 Ожиріння матері в даний час є однією з найбільших проблем, які постають перед службами материнства у Великобританії.1 У якісному дослідженні у Великобританії медичні працівники зазначили, що майбутнім матерям та потомкам, які страждають ожирінням, потрібні значно вищі рівні допомоги.8. наслідки також помітні серед ожиріння. Дослідження вартості хвороб забезпечують інструмент для кількісної оцінки цього економічного навантаження та оцінки загальної економії витрат, яка могла б виникнути, якщо б ожиріння було відсутнє.9
На сьогоднішній день дослідження, орієнтовані на витрати на охорону здоров'я, накопичені майбутніми матерями з ожирінням, порівняно з аналогами, що не страждають ожирінням. Попередні дослідження в цій галузі були зосереджені на відвідуванні допологової допомоги серед працюючих жінок з низьким рівнем доходу, 14 вартості вагітностей з високим ризиком, які отримують домашні сестринські послуги15, та витратах, пов’язаних із ускладненою вагітністю.16 Нещодавнє дослідження порівняло витрати на охорону здоров’я (у тому числі пов’язані з догляд за новонародженими) між жінками із гестаційним цукровим діабетом та без них (GDM), серед яких ІМТ більше або дорівнює 25 кг/м 2 .17 З урахуванням віку, освіти та ІМТ автори повідомляють про більші витрати на стаціонарне лікування (44% вище) серед жінок із ГДМ. Спираючись на учасників фінського профілактичного випробування, автори підкреслюють, що вони не можуть виключити будь-який потенційний вплив на використання медичної допомоги.
Методи дослідження та дизайн
Зразок дослідження
Ми провели ретроспективне дослідження поширеності вагітних жінок, які брали участь у когортному дослідженні "Виростання в Уельсі: Навколишнє середовище для здорового способу життя" (EHL) .20 Всі вагітні жінки віком від 16 років, які отримували допологову допомогу (протягом 2010 року –2013) через Колегію NHS Університету Абертаве Бро Морганнг (ABMU) мали право брати участь у когорті. Надаючи послуги охорони здоров’я для населення 500 000 осіб, Правління ABMU NHS - це найбільша рада охорони здоров’я в Уельсі, що складається з 18 лікарень та 77 клінік загальної практики. Більш поглиблений опис досліджуваної сукупності раніше був описаний в іншому місці.20 Коротко, кожен учасник заповнив анкету під час вагітності, надаючи інформацію про вік, етнічну приналежність, рівень освіти, соціально-економічний статус, куріння сигарет та вживання алкоголю. У таблиці 1 представлені всі змінні дослідження та джерело, з якого вони отримані.
Вивчення змінних та джерел даних
Критеріями виключення для цього дослідження були вагітності без одиночної вагітності, неповна вагітність, матері без зафіксованого ІМТ в антенатальних записах, матері з наявним діабетом, матері з раком та матері, які не перебувають на обліку у лікаря загальної практики довше року, що передував дослідженню період.
Категорії ІМТ
ІМТ учасника був розрахований середньою дружиною під час призначення антенатального бронювання (близько 12 тижнів вагітності) та записаний в антенатальних примітках. Для цілей цього дослідження жінки були розділені на дві групи ІМТ: нормальний ІМТ (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2; n = 260) та ІМТ із надмірною вагою/ожирінням (ІМТ ≥25 кг/м 2; n = 224).
Медичні служби використовують дані
Економічний аналіз
У цьому дослідженні застосовано економетричний підхід для порівняння середніх різниць у витратах на охорону здоров'я, накопичених у двох групах на основі ІМТ; нормальний (ІМТ 2) та надмірна вага/ожиріння (ІМТ≥25 кг/м 2). Усі витрати на охорону здоров'я пов'язані лише з NHS і стосуються використання медичних послуг, пов'язаних лише з матір'ю. Витрати на стаціонарне та амбулаторне використання витягуються з Покупки валлійської калькуляції (WCR) 2011–2012 рр., В якій витрати повністю включають будь-які методи лікування, ліки та операції, які можуть виникнути під час події пацієнта, та зведені за типом спеціальності. 23 Одиничні витрати Health and Social Care 2011 передбачала одиничну вартість за кожне відвідування лікаря загальної практики.24. Для цілей цього дослідження застосовувані одиничні витрати базувались на консультації в клініці тривалістю 17,2 хв (включаючи прямі витрати та кваліфікацію персоналу). Витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, були визначені Британським національним формуляром у листопаді 2011 року25, застосовуючи конкретні витрати на кожен препарат, прочитаний код. Витрати не враховувались у випадках, коли ліки стосувались лікування немовлят, а зчитані коди, що не вказують дозу ліків, отримували найнижчу одиничну ціну.
Супутні захворювання
Оскільки ожиріння часто асоціюється з низкою проблем зі здоров'ям, наявність супутніх захворювань у наборі даних первинної медичної допомоги було виявлено за допомогою індексу Чарльсона.26 Повний перелік усіх супутніх захворювань та супровідні коди читання V.2 (надані Khan et al27) знаходиться в додатковій таблиці S1. Для виявлення супутніх захворювань використовували часову шкалу за 3 роки до дати зачаття.